Lors de traumatismes de l’arbre urinaire, l’extravasation d’urine qui en résulte est à l’origine de conséquences potentiellement désastreuses, liées à l’apparition d’une inflammation locale et de désordres métaboliques. Après avoir identifié et caractérisé la lésion, il est nécessaire de rétablir l’homéostasie de l’animal avant d’envisager une éventuelle intervention chirurgicale adaptée à la lésion.

La stabilisation médicale suppose la mise en place d’une fluidothérapie avec prise en charge spécifique de l’hyperkaliémie, d’une dérivation urinaire temporaire, d’un drainage de l’épanchement, et la prise en charge de la douleur et de l’hypothermie.

Le traitement chirurgical dépend de la localisation et de l’étendue de la lésion.
Lors de lésion urétérale distale, une réimplantation urétérale est indiquée. Lors de lésion urétérale proximale à moyenne, une dérivation urétérale temporaire par stent chez le chien, ou une dérivation pyélo-vésicale extra-urétérale définitive chez le chat, sont requises.
Lors de lésion vésicale, un parage et une cystorraphie sont préconisés.

Lors de lésions urétrales, une dérivation temporaire par sonde, parfois combinée à une suture de la brèche, est souvent suffisante, mais une dérivation permanente par urétrostomie est indiquée lorsque la continuité de l’urètre ne peut être restaurée.

Un taux de mortalité de 20 à 35 p. cent est observé, et le pronostic dépend de la localisation et de l’étendue de la brèche, des lésions associées ainsi que de la réactivité diagnostique et thérapeutique.

Disciplines : Chirurgie, Uro-néphrologie

Mots-clés : Traumatisme, uropéritoine, chirurgie, stent urétéral, sonde urinaire, urétrostomie, dérivation pyélo-vésicale, chien, chat