La hernie diaphragmatique est la déchirure du diaphragme suivie du déplacement d’organes abdominaux dans la cavité thoracique. Cette situation conduit à une insuffisance respiratoire plus ou moins aiguë et plus ou moins intense, associée à une instabilité cardio-vasculaire. Les lésions viscérales associées au traumatisme majorent la gravité de la présentation clinique. Certaines hernies diaphragmatiques peuvent être supportées pendant des semaines, voire des années et brutalement décompenser lors d’un épisode de surpression abdominale.
La prise en charge d’un patient souffrant de hernie diaphragmatique est avant tout de la réanimation : réchauffer, oxygéner, compenser le choc hypotensif, guetter les complications viscérales que peuvent être les hémorragies, les perforations digestives, les ischémies.
La seule urgence chirurgicale est l’incarcération de l’estomac dans le thorax majorant la compression pulmonaire.
La chirurgie consiste en la réduction herniaire et en la suture du muscle diaphragmatique après avoir compris la topographie de la ou des déchirures.
La réanimation post-opératoire poursuit la préopératoire.
Traiter dans de bonnes conditions, le pronostic de la hernie diaphragmatique est bon à 90%.
Disciplines : Médecine interne, chirurgie
Mots-clés : Hernie diaphragmatique, diaphragme, lésion, réanimation, herniorraphie, urgence, chien, chat
DIAGNOSTIC
Encadré 1 – Le diaphragme : données anatomiques
Figure 1 – Anatomie du diaphragme
Encadré 2 – Physiopathologie de l’animal présentant une hernie diaphragmatique
Symptômes : très frustres ou très intenses
Examens d’imagerie
La radiographie sans préparation
L’échographie
En cas de non diagnostic
CONDUITE À TENIR
ANESTHÉSIE
TECHNIQUE CHIRURGICAL
Réduction herniaire
Herniorraphie
Figure 2 – Transposition d’un lambeau de muscle oblique interne basculé pour être suturé aux berges du muscle diaphragmatique.
Fermeture de l’abdomen
RÉVEIL ET POST-OPÉRATOIRE
Reconstitution du vide pleural
Ré-expansion pulmonaire
COMPLICATIONS ET PRONOSTIC
CONCLUSION
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