Les traumatismes de la paroi abdominale (TPA) sont la conséquence d’un accident de la voie publique, d’une chute et, plus fréquemment, de traumatismes perforants (TP). Les TPA sont très souvent associés à des lésions intra-abdominales multiorganiques. C’est donc souvent la suspicion de la présence de ces lésions internes qui justifie l’urgence de l’exploration. Une plaie perforante, par la contamination de la cavité abdominale qu’elle implique, peut induire une péritonite septique. Les plaies cutanées ne sont pas nécessairement présentes lors de traumatismes de la paroi, et elles peuvent se situer à distance de la brèche musculaire.

La prise en charge d’un TPA doit tenir compte du contexte de polytraumatisme où il est difficile de trouver un équilibre bénéfice-risque entre la stabilisation et les conséquences potentielles à différer une réparation et une exploration de brèche abdominale.

Une herniorraphie (réparation simple de la brèche après parage) est possible dans la majorité des cas (2/3 des cas) lorsqu’elle est pratiquée rapidement, avant la rétraction des berges de la paroi rompue. Les récidives sont rapportées dans environ 15 p. cent des cas avec un délai d’apparition d’un mois. Le pronostic est plus souvent associé à la présence de lésions concomittantes et de complications qu’à la brèche pariétale.

L’exploration chirurgicale de ces traumatismes est recommandée mais toujours précédée d’un bilan lésionnel le plus complet possible conditionnant la réanimation.

Disciplines : Médecine interne, chirurgie

Mots-clés : Traumatismes, accident de la voie publique, chute, lésions, plaie, polytraumatisme, urgence, herniorraphie, chien, chat