Le chylothorax correspond à l’accumulation de chyle, liquide lymphatique riche en triglycérides transporté depuis les vaisseaux lymphatiques mésentériques, au sein de la cavité pleurale. Il s’agit en général d’une affection chronique, d’évolution insidieuse, qui peut être à l’origine d’une détresse respiratoire aiguë.

Lorsqu’aucune cause de chylothorax n’est identifiée au cours des examens complémentaires réalisés, le chylothorax est qualifié d’idiopathique et son traitement est volontiers chirurgical car les carnivores domestiques, en particulier le chien, répondent peu au traitement médical. Pour autant, aucun consensus de traitement n’est établi.

Si la pierre angulaire du traitement chirurgical d’un chylothorax idiopathique est la ligature du canal thoracique, sa combinaison avec d’autres techniques comme l’ablation de la citerne du chyle ou la péricardectomie subtotale permettent d’augmenter le taux de réussite de l’intervention (60-100 p. cent vs 50-60 p.cent chez le chien).

Il semble que le marquage des voies lymphatiques, pré, per et post-opératoire, permette d’améliorer le pronostic grâce à l’identification précise des voies lymphatiques.

L’intervention chirurgicale est complexe et associée à une importante morbi-mortalité liée, en particulier, à l’abord chirurgical invasif.

Récemment, les techniques vidéo-assistées se sont imposées comme l’alternative à privilégier, assurant à la fois une faible morbi-mortalité et un haut taux de guérison (jusque 95 p.cent ).

Disciplines : Médecine interne, urgences, pneumologie/respiratoire, chirurgie

Mots clés : chylothorax idiopathique, lymphangiographie, canal thoracique, citerne du chyle, péricardectomie, thorax, chien, chat

PLAN DE L’ARTICLE

INTRODUCTION
Encadré 1 : Étiologie et physiopathologie
DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES
SIGNES CLINIQUES
PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE
Identification de la nature chyleuse de l’épanchement
Examens d’imagerie
PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE
Stabilisation médicale
Prise en charge chirurgicale

Principes généraux

Occlure le système lymphatique thoracique

Limiter l’afférence et la pression lymphatique en amont de l’occlusion

Favoriser le retour veineux de la lymphe thoracique

Assurer un drainage de la cavité pleurale

CHOIX RAISONNÉ D’UNE TECHNIQUE EN FONCTION RESULTATS OBTENUS
CONCLUSION