L’état kératoséborrhéique (EKS) désigne, en dermatologie vétérinaire, une atteinte cutanée chronique, caractérisée par la production excessive de squames et des altérations des lipides de surface (d’origine sébacée, sudoripare et épidermique).
L’aspect et la taille des squames et l’aspect, sec ou gras, de la séborrhée se combinent pour donner tout un éventail de situations cliniques.

L’EKS est donc un trouble de la différenciation normale de l’épiderme qui est un ensemble complexe de modifications morphologiques : passage d’un kératinocyte basal, de forme cuboïdale et capable de se diviser, à un cornéocyte, mort, dépourvu d’organites cellulaires, aplati, et biochimiques : le kératinocyte basal possède un cytoplasme et une membrane plasmique classiques, le cornéocyte est entièrement rempli d’une matrice amorphe, compacte, et sa membrane plasmique a été remplacée par une enveloppe cornée.

L’effet de barrière exercé par les cornéocytes est renforcé par celui de la matrice lipidique intercornéocytaire, formée de lamelles lipidiques, d’origine épidermique. Cette matrice, arrivant à la surface, se mélange au sébum et à la sécrétion des glandes sudoripares apocrines, pour former le film hydrolipidique de surface.

Finement régulée, la différenciation de l’épiderme est perturbée, de manière plus ou moins intense, par tout facteur, de nature mécanique, chimique ou biologique, qui agresse la peau, aboutissant à une couche cornée anormale, avec atteinte des trois compartiments qui la composent et expliquant la grande fréquence de l’état kératoséborrhéique en dermatologie vétérinaire.

Les états kérato-séborrhéiques (EKS) sont souvent présents lors de dermatose prurigineuse chez le chien et le chat. Les bouleversements de la physiologie cutanés induits par l’inflammation cutanée seront à l’origine des signes d’EKS.
Il s’agira essentiellement de séborrhée et de squamosis.
Ces dermatoses primitivement prurigineuses sont fréquentes chez nos carnivores domestiques : il s’agit pour la grande majorité des cas des dermatoses parasitaires et allergiques.

L’EKS observé ne sera donc pas présent dans les premières phases de la maladie mais apparaitra progressivement au cours du temps. Dans un tel cas, les commémoratifs revêtiront une grande importance.

En effet, les propriétaires pourront éclairer le praticien sur la chronologie des évènements et le caractère primitivement prurigineux de l’affection.

D’autres lésions plus spécifiques de la cause sous-jacente sont généralement visibles et nécessiteront donc un examen attentif des lésions de l’animal.
Il est important pour le praticien de distinguer les EKS générés par une dermatose prurigineuse des autres EKS. En effet, ces derniers seront étroitement liés à l’inflammation et aux démangeaisons.

Ainsi, une prise en charge spécifique de la dermatose sous-jacente sera indispensable pour assurer le traitement et le contrôle de l’EKS.

Les chiots peuvent présenter, dès la naissance ou dans la première année de vie, des dermatoses caractérisées par un état kératoséborrhéique (EKS). Ces dermatoses sont parfois accompagnées d’autres signes cliniques : alopécie, comédons, manchons pilaires ou croûtes.

Nous nous intéressons ici aux EKS, sans prurit primaire ou initial, sans cause sous-jacente, probablement d’origine génétique, du chiot, et nous envisagerons les ichtyoses, le nanisme hypophysaire du Berger allemand, l’acrodermatite létale du Bull terrier, l’alopécie des robes diluées et la dysplasie folliculaire des poils noirs, la parakératose folliculaire congénitale, la séborrhée primaire et le syndrome comédonneux du Schnauzer nain.

Le diagnostic de ces maladies est essentiellement basé sur les commémoratifs, l’anamnèse et le tableau clinique et, parfois, sur les résultats de l’examen histopathologique de biopsies cutanées.

Le traitement est symptomatique avec des shampoings antiséborrhéiques et des agents hydratants. Il est indispensable, dans la plupart des cas, puisque ces dermatoses ne guérissent pas et ont tendance à s’aggraver (notamment par le développement de complications infectieuses).

Face à un état kératoséborrhéique (EKS) généralisé chez un chien adulte, la recherche de signes extra-cutanés lors du recueil de l’anamnèse et de l’examen clinique, oriente le diagnostic.
Lors d’atteinte de l’état général (amaigrissement, abattement…), une leishmaniose doit systématiquement être envisagée.
Le principal diagnostic différentiel est un lupus érythémateux.

Si l’EKS s’accompagne d’une alopécie bilatérale non inflammatoire, une hypothyroïdie, un hypercorticisme ou une dysendocrinie liée aux hormones sexuelles doivent être suspectés.

Lors d’EKS non accompagné d’une atteinte systémique, l’adénite sébacée granulomateuse est la plus fréquemment rencontrée, en particulier dans des races comme l’Akita Inu.
Exceptionnellement, l’apparition de multiples lésions séborrhéiques peut être liée à une dermatose lichénoïde.

Parmi les affections cutanées, les troubles de la kératinisation sont fréquents dans l’espèce canine. Ils constituent un motif de consultation au même titre que le prurit ou l’alopécie.

Face au manque de spécificité des signes cliniques cutanés, une démarche diagnostique rigoureuse est indispensable afin d’établir un diagnostic de certitude et de mettre en place un traitement adapté.

Afin de faciliter le diagnostic, une classification clinique fondée sur l’absence ou la présence d’un prurit, la distribution localisée ou généralisée des lésions et l’âge d’apparition de la dermatose peut être utilisée.

Le traitement des états kératoséborréhqiues (EKS) nécessite d’abord la prise en charge de la cause primitive lorsque celle-ci est identifiée.

Un traitement symptomatique est nécessaire lors d’EKS primitif et permet d’accélérer la guérison d’un EKS secondaire.

Les traitements topiques sont essentiels à la gestion des EKS. Il existe une grande variété de produits commercialisés avec différentes formulations et différentes galéniques.

Le choix du topique impose une lecture attentive de la composition du produit, afin d’adapter la thérapeutique au type de séborrhée et à l’espèce cible.

L’usage de la vitamine A, de la vitamine D et de leurs dérivés doit être encadrée et accompagnée de multiples précautions.

Le diagnostic des états kératoséborrhéiques (EKS) du chat est délicat, car les lésions associées sont peu spécifiques.

Lors d’EKS associé à un prurit primaire, la démarche diagnostique nécessite en premier lieu la recherche d’ectoparasites et la mise en œuvre d’une thérapeutique d’éviction parasitaire stricte, puis, dans un second temps l’initiation de la démarche allergologique.

Le traitement repose sur la gestion de la cause primitive et la réalisation des soins topiques réguliers permettant d’éliminer les squames, les croûtes, d’hydrater la peau et d’aider à la restauration d’un renouvellement épidermique normal.
La communication avec les propriétaires est essentielle.

Le diagnostic étiologique des états kératoséborrhéiques est délicat, car les squames sont des lésions secondaires (plus considérées comme des lésions mixtes) peu spécifiques de faible valeur sémiologique.

Chez le chat, la démarche diagnostique inclut systématiquement la recherche d’une dermatophytose, d’infections bactérienne et d’une dermatite à Malassezia.

Le prurit étant parfois très discret, la recherche d’ectoparasites est systématique.

Les données issues de l’anamnèse, la topographie et l’étendue des lésions orientent ensuite la démarche diagnostique.

Selon l’affection, le pronostic et les modalités thérapeutiques sont très différents. Une dermatite à Malassezia généralisée, multifocale ou récidivante doit inciter à rechercher une affection grave (thymome, alopécie paranéoplasique, …)

Cet article étudie l’utilisation d’internet par les propriétaires pour leur animal et son influence sur une consultation vétérinaire. Pour cela, une enquête auprès de 239 clients du Centre Hospitalier d’Enseignement Vétérinaire pour les Animaux de Compagnie (CHEVAC) de VetAgro Sup a été réalisée.
L’enquête a révélé que près de 75% des clients vont sur internet pour la santé de leur animal. La plupart le font rarement ou occasionnellement. Ils recherchent principalement des informations sur une maladie, un symptôme, une race, des conseils sur la nutrition, le bien-être ou le comportement.
Ensuite, il est apparu qu’internet pouvait être un allié des vétérinaires. En effet, il permet à certains propriétaires de se sentir plus à l’aise lors de la consultation : ils posent plus de questions, ont une meilleure compréhension des informations médicales et se sentent plus impliqués dans les choix médicaux. De plus, près de 40% des clients estiment qu’internet a un effet positif sur la relation vétérinaire/propriétaire.

Cependant, même si le sentiment le plus répandu lors de la consultation d’informations médicales en ligne est le soulagement, internet peut avoir un effet anxiogène sur certains clients.

Enfin, les propriétaires peuvent avoir un sens critique sur leurs recherches en ligne : la majorité cherche à vérifier l’exactitude des informations trouvées et la plupart le font en en parlant à leur vétérinaire. De plus, rares sont les propriétaires qui ont toujours confiance en les informations trouvées sur internet. Néanmoins, la plupart des recherches se font au hasard des sites internet trouvés via des moteurs de recherche et la majorité des personnes interrogées ne connaissent aucun label d’accréditation.

Le telmisartan est une molécule qui appartient à la classe des antagonistes des récepteurs AT-1 de l’angiotensine II. Il offre une nouvelle alternative de traitement aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) lors d’insuffisance rénale chronique chez le chat, dans le but de diminuer la protéinurie.

Contrairement aux IECA, le telmisartan agit par blocage puissant des récepteurs AT-1 de l’angiotensine II et entraîne ainsi une diminution dose-dépendante de la pression artérielle. Il empêche donc la réponse vasopressive de l’angiotensine II et limite la protéinurie de manière théoriquement plus complète que les IECA. En effet, d’autres voies de synthèse de l’angiotensine II existent et peuvent limiter l’efficacité des IECA.

Le telmisartan agit de façon très sélective et durable. Indirectement, il induit aussi une diminution de la rétention hydrosodée par baisse de stimulation de la synthèse d’aldostérone, ce qui participe à son effet néphroprotecteur.

Il est administré une fois par jour, avec ou sans nourriture, à la dose de 1 mg/kg, sous forme de solution buvable. Après métabolisation, son excrétion se fait par voie biliaire et sa demi-vie est d’environ 8 heures. Il montre une très bonne tolérance chez le chat.

Une association avec l’amlodipine peut être envisagée dans certains cas mais une surveillance accrue de la pression artérielle et de la fonction rénale doit être menée.
Le telmisartan est contre-indiqué chez les femelles en gestation et en lactation ainsi que lors d’affection provoquant une baisse de la pression artérielle comme une insuffisance cardiaque avancée.