HORS-SÉRIE : TRAUMATOLOGIE ET URGENCES du chien et du chat 2e PARTIE : Prise en charge spécifique lors de traumatismes
Traumatologie cutanée et pariétale
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Prise en charge
des brûlures thermiques
chez les carnivores domestiques
Emeline Maurice, Mathieu Manassero
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Les brûlures thermiques sont des lésions cutanées dont le degré de gravité varie selon l’importance de l’exposition à la source de chaleur. Les plus graves d’entre elles engendrent des répercussions systémiques pouvant compromettre le pronostic vital de l’animal. Elles nécessitent alors une prise en charge intensive souvent lourde et coûteuse.
L’évaluation d’un patient brûlé requiert donc, dès son admission, une expertise sur la gravité de l’atteinte à la fois locale et systémique, afin de mettre en place un plan thérapeutique adapté et d’en évaluer le pronostic associé.
Cet article s’attache à définir les degrés de gravité des brûlures, à détailler leurs conséquences physiopathologiques, développe les modalités de l’évaluation clinique du patient brûlé et les principes de prise en charge thérapeutique.
Disciplines : Médecine interne, chirurgie
Mots-clés : Brûlures thermiques, Règle des 9%, Hypermétabolisme, Infection, Réanimation, Sulfadiazine argentique, Pansements gras, urgence, chien, chat
CLASSIFICATION DE LA GRAVITÉ D’UNE BRÛLURE
Localisation anatomique
Profondeur
Tableau 1 - Classification des brûlures en fonction de la profondeur de tissu atteint
Surface
Figure 1 - Illustration de la règle des "9%"
Critères de gravité
PHYSIOPATHOLOGIE
Conséquences locales des brûlures
Figure 2 - Délimitation des trois zones lésionnelles d’une brûlure
I2 Conséquences systémiques des brûlures
Tableau 2 - Caractéristiques physiopathologiques et cliniques des phases métaboliques lors de brûlures graves
Figure 3 - Conséquences systémiques des brûlures graves
ÉVALUATION CLINIQUE ET BIOLOGIQUE DU PATIENT PRÉSENTANT UNE BRÛLURE GRAVE
Évaluation clinique
Évaluation biologique
Tableau 3 - Analgésiques, sédatifs et anxiolytiques utilisables dans le cadre d’une gestion multimodale de la douleur chez l’animal brûlé
TRAITEMENT LOCAL ET SYSTÉMIQUE DES BRÛLURES
Prise en charge initiale de la plaie
Prise en charge des complications systémiques
Objectif 1 : Prendre en charge des complications respiratoires (brûlure de la sphère ORL ou inhalation de fumée)
Objectif 2 : Contrer la perte hydrique et l’hypovolémie
Objectif 3 : Gérer la douleur
Objectif 4 : Couvrir la demande hypermétabolique
Prise en charge locale de la plaie
Objectif 1 : Prévenir l’infection (brûlures du 2nd et 3è degré)
Objectif 2 : Favoriser la cicatrisation
CAS PARTICULIER DES BRÛLURES CHIMIQUES, ÉLECTRIQUES, PAR IRRADIATION, PAR LE FROID
Tableau 4 - Particularités des brûlures chimiques, électriques et par irradiation
Encadré - Principes et objectifs de la prise en charge d’un patient présentant une brûlure grave
Figure 4 - Algorithme décisionnel lors de brûlure
CONCLUSION
3 photos illustrent cet article
Emeline Maurice est docteur vétérinaire,
chargée de consultation en chirurgie à l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort et étudiante en thèse de sciences.
2010-2015 : Etudes vétérinaires à l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort
2015-2016 : Internat en clinique des animaux de compagnie à l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort
2016-2017 : Assistanat en chirurgie à l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort
2017-2018 : Master 2 de Sciences chirurgicales à la faculté de médecine de Créteil. Chargée de consultation à l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort.
Depuis 2018 : Etudiante en thèse de sciences à l’Université Paris Diderot. Chargée de consultation à l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort.
Mathieu Manassero est docteur vétérinaire,
docteur en Sciences, et diplômé du collège Européen
de Chirurgie Vétérinaire (dipECVS).
Il est actuellement maître de conférences en chirurgie
à l'Ecole Nationale Vétérinaire de Maisons Alfort et affilié
au laboratoire B3OA (UMR CNRS 7052 INSERM U1271, Université Paris 7).
2000-2005 : Etudes vétérinaire à l'École Nationale Vétérinaire de Nantes
2005-2006 : Internat en médecine et en chirurgie des animaux de compagnie à l’EnvA
2006-2007 : Assistanat en chirurgie des animaux de compagnie à l’EnvA
2007-2011 : Chargé de consultation en chirurgie des animaux de compagnie à l’EnvA et étudiant en thèse de Sciences à l'Université Paris 7
2011-2014 : Résidanat de chirurgie à l’EnvA
Depuis 2015 : Maître de conférences en chirurgie à l’EnvA
