Objectif de l'étude ❚ Évaluer l’efficacité d’un lambeau musculaire pour réparer une déchirure diaphragmatique importante chez le chien.

Vet Comparative Orthopedics Trauma, 2013;2:1-5 Diaphragmatic hernia repair using a rectus abdominis muscle pedicle flap in three dogs Chantawong P, Komin K, Banlunara W, Kalpravidh M.

Alexandre Fournet, interne, Service de Chirurgie - Anesthésie
Centre Hospitalier Universitaire Vétérinaire de Nantes-Atlantique, ONIRIS


● Les déchirures diaphragmatiques, majoritairement traumatiques, sont divisées en trois catégories, en fonction de leurs localisations :
- circonférentielles (chien : 40 p. cent ; chat : 59 p. cent) ; ces déchirures mettent en jeu la portion musculaire périphérique du diaphragme ;
- radiaires (chien : 40 p. cent ; chat : 18 p. cent) ; ces déchirures mettent en jeu la portion musculaire périphérique et la portion tendineuse centrale du diaphragme ;
- mixtes : combinaison des deux précédentes (chien : 20 p. cent ; chat : 23 p. cent)
● Si la déchirure diaphragmatique est récente ou de faible taille, une fermeture de la brèche diaphragmatique par simple suture est suffisante.
Si celle-ci est ancienne, trop large ou liée à une anomalie congénitale, le recours à la greffe est souvent nécessaire.
● L’utilisation du muscle droit de l’abdomen comme greffon dans la réparation de déchirure diaphragmatique a déjà montré son efficacité chez le chat. Cette étude évalue cette technique chez le chien.
Matériel et méthodes
● L’étude a été menée sur trois chiens présentant simultanément une déchirure radiaire et circonférentielle du diaphragme.
● La technique opératoire comporte :
1. La fermeture chirurgicale des déchirures diaphragmatiques :
- déchirure circonférentielle : surjet simple au monofilament 3-0 entre la paroi abdominale et le diaphragme ;
- déchirure radiale : surjet simple au monofilament 3-0 entre le lambeau musculaire et les deux marges de la déchirure radiale ;
2. La préparation du lambeau musculaire à partir du muscle droit de l’abdomen :
- une incision paramédiane, parallèle à la ligne blanche, du muscle droit homolatéral à la lésion est réalisée en prenant soin de respecter la vascularisation apportée par l’artère épigastrique crâniale. Le lambeau s’insère crânialement au processus xyphoïde ;
- le lambeau musculaire doit avoir une taille de plus de 10 p. cent en longueur et en largeur par rapport à la brèche diaphragmatique.
● Un drain thoracique est mis en place en per-opératoire. Il est retiré lorsque la production de liquide pleural est < à 5 mL/kg/j, et en l’absence d’air pleural.
● Des radiographies thoraciques sont réalisées 10 jours après l’intervention, puis à 1 mois, 2 mois, et 4 mois afin de visualiser et d’évaluer les lésions pulmonaires et diaphragmatiques.
● Une observation dynamique du diaphragme (positionnement et mouvement) est de même effectuée sous fluoroscopie. Les images obtenues sont comparées avec celles réalisées chez des chiens sains de même âge et de même poids que les animaux de l’étude.
Résultats
● La durée moyenne du temps opératoire est de 81,67 minutes.
● Aucune récidive de hernie n’a été observée 4 mois après l’opération.
● Les signes radiographiques ont disparu (aspect des poumons et intégrité du diaphragme) chez l’un des chiens au 10e jour postopératoire, et à
2 mois pour les deux autres.
Un défaut d’incurvation de la ligne latérale gauche du diaphragme persiste cependant chez l’un des chiens.
● L’examen sous fluoroscopie à 1 mois postopératoire n’a montré aucune différence dans le mouvement et le positionnement du diaphragme par rapport aux chiens sains.
Discussion et conclusion
● L’étude montre l’efficacité de l’utilisation d’un lambeau musculaire du muscle droit de l’abdomen dans la réparation de brèche diaphragmatique.
● L’utilisation de ce lambeau comme greffon présente plusieurs avantages :
- une absence de propriété antigénique du greffon utilisé ;
- une qualité de l’apport vasculaire qui permet de maintenir l’intégrité du greffon et de faciliter la cicatrisation ;
- une diminution des forces de tension par rapport à la technique qui consiste à suturer les deux marges de la brèche.
● Cette intervention chirurgicale est toutefois longue et compliquée.
● La technique standard pour réparer le
diaphragme reste la suture des deux marges de la brèche.
● L’utilisation de ce greffon ne doit être entreprise qu’en 2^e intention ou lorsque les tensions au site de rupture sont trop importantes. ❒