Objectif de l'étude ❚ Évaluer les différences cliniques et/ou biologiques qui permettent de distinguer l’origine acquise ou congénitale du shunt porto-systémique (SPS) chez les jeunes chiens.

J Am Vet Med Assoc 2012;241(6):760-5 Clinical and clinicopathologic abnormalities in young dogs with acquired and congenital portosystemic shunts : 93 cases (2003-2008) Adam FH, German AJ, McConnell JF, Trehy MR, Whitley N, Collings A, Watson PJ, Burrow RD.

Synthèse par Julien Debeaupuits, Clinique vétérinaire SQY-Vet, Trappes


● Le shunt porto-systémique congénital (SPSC) est l’anomalie vasculaire hépatique la plus fréquente chez le jeune chien. Cependant, la prévalence des shunts acquis (SPSA), secondaire à une hypertension portale préhépatique (fistule artério-veineuse ou hypoplasie portale) ou hépatique (hépatopathie), est estimée à environ 20 p. cent.
● La distinction entre ces deux entités est primordiale puisque le traitement et le pronostic sont différents.
● L’objectif de cette étude est d’évaluer s’il existe des différences cliniques et/ou biologiques qui permettent de distinguer l’origine acquise ou congénitale du shunt porto-systémique (SPS) chez les jeunes chiens.
Matériels et Méthodes
● L’étude rétrospective multicentrique (trois cen-tres de référé au Royaume-Uni) s’est déroulée de 2003 à 2008.
● Les critères d’inclusion sont :
- un diagnostic d’un SPS chez un chien de moins de 30 mois ;
- un dossier complet ;
- un diagnostic de l’origine du shunt (acquis ou congénital) par au moins une des techniques suivantes : échographie abdominale, porto-veinographie, célioscopie ou examen nécropsique.
● Compte tenu de la plus grande fréquence des shunts porto-systémiques congénitaux (SPSC), seulement deux cas de SPSC ont été inclus par cas de shunts acquis (SPSA).
Résultats
● 31 chiens de moins de 30 mois ont présenté un SPSA sur la période étudiée. La prévalence des shunts acquis est de 13 p. cent sur l’ensemble des SPS.
● 62 SPSC ont été inclus (36 extrahépatiques et 26 intrahépatiques).
- Lors de SPSA, le diagnostic est établi par échographie (30/31), portoveinographie (13/31) ou examen nécropsique (1/31).
- Lors de SPSC, le diagnostic est établi par échographie (52/62) ou portoveinographie (23/62).
● L’origine du SPSA a été déterminée pour 24 chiens : 13 cas d’hypoplasie de la veine porte, 10 cas d’hépatopathie acquise, et un cas de thrombose de la veine porte.
● Les chiens souffrant de SPSA sont significativement plus âgés (médiane de 12 mois [9 - 18]) que ceux atteints de SPSC (médiane de 7 mois [4 - 12]).
● Les chiens souffrant de SPSA sont significativement plus lourds (médiane de 18,6 kg) mais d’indice corporel plus faible que ceux atteints de SPSC (médiane de 5,9 kg).
● La diarrhée est plus fréquente lors de SPSA (94 p. cent) que lors de SPSC (32 p. cent). Les signes neurologiques sont plus souvent rapportés lors de SPSC (74 p. cent) que lors de SPSA (52 p. cent).
● L’ascite est plus fréquente lors de SPSA (45 p. cent) que lors de SPSC (1,6 p. cent, soit un cas). L’ascite du cas de SPSC résultait d’une hypoalbuminémie (13 g/L) secondaire à des ulcérations gastro-intestinales.
● L’hématocrite est plus bas lors de SPSA. L’activité des transaminases est plus élevée lors de SPSA. L’albuminémie n’est pas significativement différente entre les deux groupes.
Discussion
● L’étude met en évidence différents critères cliniques et biologiques qui permettent de privilégier l’origine acquise ou congénitale du SPS. Mais, aucun critère n’est fiable à 100 p. cent, compte tenu des nombreux recouvrements entre les deux groupes.
● L’ascite lors de SPSC est très rare. Aussi, un clinicien doit suspecter en priorité un SPSA face à un chien qui présente des acides biliaires élevés et un épanchement abdominal.
● L’étude ne montre pas de différence entre l’albuminémie des chiens atteints de SPSA et celle des chiens souffrant de SPSC.
L’hypertension portale semble donc être à l’origine de la formation de l’épanchement abdominal plutôt que la diminution de la pression oncotique.
● Si les SPSC sont plus faciles à mettre en évidence chez de jeunes animaux, et les SPSA chez des animaux plus âgés, cette étude démontre que 13 p. cent des SPS sont acquis chez les jeunes chiens de mois de 30 mois. ❒