Objectifs de l'étude ❚ Dans le traitement du carcinome à cellule squameuse (CCS) cornéo-limbien, comparer l’efficacité relative de l’administration topique de mitomycine C (MMC) par rapport à l’ablation au laser à CO2. ❚ Rapporter les éventuelles complications, afin d’établir un protocole thérapeutique approprié.

Veterinary ophtalmology 2011:1-9. A retrospective comparison of surgical removal and subsequent CO2 laser ablation versus topical administration of mitomycin C as therapy for equine corneolimbal squamous cell carcinoma. Clode AB, Miller C, McMullen Jr RJ, Gilger BC.

Synthèse par Elodie Lenoir, VetAgro Sup, campus vétérinaire de Lyon.


Matériel et méthodes
● L’étude rétrospective est réalisée sur les cas de carcinomes à cellules squameuses de la cornée (CCS) sur les chevaux qui ont été présentés entre novembre 2004 et décembre 2010, au service d’ophtalmologie de l’hôpital vétérinaire de l’université de Caroline du Nord.
● Les chevaux ont été traités par kératectomie superficielle, puis soit par ablation supplémentaire au laser à CO2 peropératoire (avant 2007), soit par application topique de mitomycine C (M.M.C.) (après 2007).
● Une anesthésie générale a été réalisée pour les cas pour lequels le laser a été utilisé.
Lors d’une application de M.M.C., le cheval a été uniquement tranquillisé et opéré debout, ou placé sous anesthésie générale.
● L’application de M.M.C. est réalisée dans plusieurs situations :
- en per-opératoire et en post-opératoire immédiat ;
- ou en post-opératoire ;
- ou une fois l’épithélialisation de la plaie chirurgicale complète.
Résultats
● 25 chevaux (27 yeux) ont répondu aux critères pour entrer dans l’étude, dont 16 chevaux (17 yeux) dans le groupe avec application topique de mitomycine C (M.M.C.) et 9 chevaux (10 yeux) dans le groupe traité au CO2.
● Le suivi a été en moyenne de 19,5 mois dans le groupe avec M.M.C., et de 47,4 mois dans le groupe CO2 (statistiquement différent).
● Des récurrences ont été suspectées pour deux yeux et confirmées histologiquement dans un œil supplémentaire du groupe M.M.C. (3/17), en moyenne 7,5 mois après l’exérèse. Un seul cas a récidivé dans le groupe CO2 (1/9) 2 mois après le traitement.
● Aucune différence significative de récurrence du carcinome à cellules squameuses (C.C.S.) n’est observée selon la technique employée, et selon le moment d’application topique de mitomycine C (M.M.C.).
● Six chevaux ont présenté des complications mineures, secondaires à l’application de M.M.C. : apparition d’un tissu de granulation sur le site chirurgical (4 cas), blépharosplasme (1 cas) et nécrose de conjonctive (1 cas).
● La seule complication observée suite au traitement laser a été l’apparition d’un tissu de granulation sur le site chirurgical (4 cas sur 10).
● Des complications majeures ont été observées chez six chevaux du groupe M.M.C. :
- une blépharite ulcérative ou non ulcérative (2 cas) ;
- un ulcère stromal (2 cas) ;
- une kératopathie bulleuse (1 cas) ;
- une descemetocœle (1 cas).
● Aucune complication majeure n’a été notée dans le groupe traité au laser.
Conclusion
● L’application topique de mitomycine C et la chirurgie au laser à CO2 ont une efficacité comparable, en thérapie complémentaire à l’exérèse chirurgicale des carcinomes à cellules squameuses de la cornée .
● Compte tenu des complications majeures rencontrées lors de l’application de MMC en post-opératoire immédiat, il semble intéressant d’attendre l’épithélialisation avant de commencer le traitement. ❒