cancérologie/thérapeutique
EFFICACITÉ DE TRAITEMENTS ADJUVANTS
APRÈS L’EXÉRÈSE DE MÉLANOMES MALINS BUCCAUX
chez le chien, 151 cas (2001-2012)
| Objectif de l'étude ❚ Déterminer les facteurs pronostiques suite à une exérèse de mélanome malin buccal. ❚ Comparer l’évolution en fonction du traitement adjuvant instauré. |
J Am Vet Med Assoc. 2014;245(4):401-7 Efficacy of systemic adjuvant therapies administered to dogs after excision of oral malignant melanomas : 151 cases (2001-2012). Boston SE, Lu W, Culp WTN, Montinaro V, Romanelli G, Dudley RM, Liptak JM, Mestrinho LA, Buracco P. |
Synthèse par Pauline Fick, Pôle Vétérinaire du Gouët au Lié, Plaintel (22)
● Le mélanome malin est la tumeur buccale la plus fréquente chez le chien. Elle est souvent de mauvais pronostic en raison de l’envahissement local et du risque de métastases.
● Un traitement adjuvant est recommandé après l’exérèse chirurgicale, mais aucun consensus n’existe.
Matériels et méthodes
● Les chiens sont retenus dans cette étude si la masse est retirée suite à une intervention chirurgicale et si le diagnostic de mélanome malin confirmé à l’histologie.
● Les chiens ayant eu une biopsie incisionnelle seule sont exclus.
● Une population de 151 chiens est recrutée, d’un âge médian de 12 ans (de 4,7 à 17,8 ans) et d’un poids médian de 22,3 kg (de 2,3 à 69 kg). Ce sont 62 femelles (54 stérilisées) et 89 mâles (33 castrés) de races très diverses (Cockers, Labrador et Golden Retrievers sont les plus fréquentes).
● La tumeur est localisée principalement à la mandibule (38 p. cent), puis le maxillaire (27 p. cent), les lèvres (23 p. cent), le palais (5 p. cent), et d’autres sites (6 p. cent). Elle est plus souvent rostrale que caudale (64 > 36 p. cent). Les dimensions maximales médianes sont de 2,6 cm (de 0,4 à 7 cm).
● Les noeuds lymphatiques sont évalués par palpation, cytologie et histologie. L’histologie permet la meilleure détection des métastases (tableau).
● Des radiographies thoraciques sont effectuées avant la chirurgie sur 122 chiens : deux présentent des métastases et trois résultats sont équivoques. Un scanner thoracique est effectué chez 18 chiens : trois présentent des métastases et un résultat est équivoque.
● L’exérèse chirurgicale est intralésionnelle chez sept chiens, marginale chez 29 chiens, large ou
radicale chez 114 chiens.
Les marges sont saines chez 77 chiens et l’exérèse incomplète chez 45 chiens.
Résultats
● Suite à la chirurgie :
- 12 chiens ont une radiothérapie ;
- 32 chiens reçoivent une chimiothérapie, dont 26 à base de platine ;
- 24 chiens sont vaccinés ;
- 98 chiens n’ont pas de thérapie adjuvante.
Il n’y a pas de différence de survie avec ou sans thérapie adjuvante (335/352 j).
● Lors du dernier suivi, 90 chiens sont morts (58 morts liées au mélanome) et 58 chiens sont encore vivants. Une récidive locale est notée chez 24 chiens, dont six ayant eu une exérèse complète. Des métastases sont présentes chez 35 chiens (28 cas de métastases ganglionnaires).
● La durée de survie est plus faible chez les chiens de plus de 12 ans (224 à 630 j), plus la masse est de taille importante (< 2 cm : 173 j / 2 à 4 cm : 240 j / > 4 cm : 630 j) et moins la chirurgie est invasive (intralésionelle : 117 j / marginale : 346 j / radicale : 354 j) (p < 0,05).
● La durée de survie est plus importante chez les chiens recevant une radiothérapie (p < 0,05).
Discussion et conclusion
● Dans cette étude, l’âge est un facteur pronostique négatif. Des biais peuvent exister, car les chiens plus âgés sont traités de manière moins agressive. Les chiens les plus âgés peuvent également être atteints de formes plus agressives
de mélanomes.
● La palpation et la cytologie des noeuds lymphatiques ont de faibles sensibilités et spécificités
pour la détection des métastases. Des biopsies sont donc recommandées.
● La taille de la tumeur et le type de chirurgie mise en oeuvre sont, comme attendu, des facteurs pronostiques importants. ❒Modifié le: lundi 27 juillet 2015, 17:23