● Le traitement local des maladies de l’appareil podotrochléaire peut être indiqué lors de tendinopathie du tendon fléchisseur profond du doigt (TFPD), de desmopathie sésamoïdienne collatérale et distale, et de maladie dégénérative de l’os naviculaire.
● Une synovite de la bourse naviculaire est très souvent associée à cette maladie, d’où le bénéfice direct d’un traitement local.
● L’objectif de cette étude est de décrire une technique échorepérée de ponction de la bourse naviculaire par une approche latérale afin d’éviter la ponction du TFPD, d’évaluer sa faisabilité et son efficacité sur cadavres et chevaux vivants debout.

● Soixante-deux membres antérieurs de 31 chevaux euthanasiés pour raison médicale autre que boiterie ont été sélectionnés. Pour l’injection, le membre a été placé sur un bloc de Hickman afin d’avoir une flexion du pied de 60°. La bourse naviculaire a été injectée avec de l’ioxitalamate de méglumine sous contrôle échographique.
Après l’injection de produit de contraste, du bleu de méthylène a été injecté dans la bourse ainsi que sur tout le trajet de l’aiguille afin d’apprécier son passage dans les tissus mous après dissection.
● Vingt-six chevaux vivants âgés en moyenne de 12 ans ont été utilisés pour l’étude in vivo.
Les chevaux ont été répartis en deux groupes :
12 chevaux dans le groupe A infiltrés par l’opérateur A ;
14 chevaux dans le groupe B infiltrés par l’opérateur B.
Chaque opérateur infiltre le membre droit et gauche afin d’éviter un biais suite à un opérateur gaucher ou droitier.
● Comme pour les cadavres, les membres des chevaux debout sous sédation et anesthésie digitale distale ont été placés dans un bloc de Hickman afin d’obtenir une flexion à 60° du pied nécessaire pour l’injection.
● Après avoir préparé le pied de façon aseptique, une sonde microconvexe de 5-8 Mhz est placée longitudinalement et distalement contre la face palmaire du TFPD au niveau du paturon. L’aiguille spinale est ensuite insérée proximalement au cartilage ungulaire latéral de la phalange distale entre le bord palmarolatéral de la deuxième phalange et le bord latéral du TFPD, et proximalement à la position de l’os naviculaire. Son trajet est ensuite suivi par échographie.
La qualité de l’image échographique lors de chaque injection est notée de bonne à mauvaise.

● En ce qui concerne les résultats sur cadavres, 58 bourses naviculaires sur 62 ont été injectées avec succès. Dans 49 cas sur 62 seule la bourse naviculaire a été injectée.
À aucun moment du produit de contraste ni de bleu de méthylène n’ont été retrouvés dans le TFPD.
● Pour les injections in vivo, l’image échographique a été notée bonne pour 38 membres sur 52. Le produit de contraste était présent dans la bourse naviculaire seule dans 40 membres sur 52. Aucune différence significative n’a été mise en évidence quant au membre injecté (droit ou gauche). Le succès de l’injection de la bourse naviculaire est significativement relié à la qualité de l’image échographique.

● L’approche latérale échorepérée de l’injection de la bourse naviculaire sur cheval debout sous sédation est donc réalisable en pratique quotidienne et permet de ne pas traverser le TFPD lors de la ponction.
● Ces ponctions réalisées dans des cas répétés d’infiltration de la bourse peuvent, à terme, engendrer ou aggraver des lésions tendineuses.
● La technique échorepérée permet aussi un gain de temps par rapport à la technique radioguidée, et protège l’opérateur en terme de radioprotection. ❒