Objectif de l'étude ❚ Identifier la relation entre le score syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) à l’admission, et le taux de survie pour des chevaux admis en urgence.

J Vet Intern Med. 2017;31(2):582-92. doi: 10.1111/jvim.14670. Prognostic Value and Development of a Scoring System in Horses with Systemic Inflammatory Response Syndrome. Roy MF, coll.

Synthèse par Virginie Durand, Clinique équine, Vetagro Sup, campus de Lyon.


● Le système de gradation du syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS), développé chez l’homme a pour but d’utiliser des paramètres cliniques faciles à mesurer, et accessibles à tout clinicien pour identifier précocement les patients à risque.
● Cette grille humaine a été largement utilisée en médecine équine. Les auteurs se sont attachés à évaluer la valeur pronostique de ce système de classification, et ont tenté de développer un système de gradation plus spécifique au cheval adulte.

● Pour chaque cheval de plus d’un an admis en urgence entre juin 2012 et mai 2014, les paramètres de l’examen clinique, le signalement, le motif de consultation, le diagnostic, la survie et la raison de l’euthanasie le cas échéant, le comptage leucocytaire et les lactates sanguins sont mesurés, puis analysés.
● Les chevaux sont classés en trois groupes : urgences gastro-intestinales, musculo-squelettiques et cutanées et urgences impliquant d’autres systèmes (respiratoire, multi-systémique, ...).
● Un score SIRS est attribué selon l’altération ou non de la fréquence cardiaque ou respiratoire, de la température ou du comptage leucocytaire. Les chevaux présentant 0 ou 1 paramètre anormal sont classés comme “non SIRS” les autres sont assignés aux groupes SIRS 2, 3 ou 4 selon le nombre de paramètres anormaux.
● Les taux de survie entre les groupes sont ensuite comparés.

● Les chevaux survivants présentaient une fréquence cardiaque et respiratoire et un comptage de leucocytes inférieur à ceux n’ayant pas survécu.
● Les seuils de références pour l’intégration dans le score SIRS sont définis comme suit : FC > 52 bpm, FR > 20 mpm, température entre 37 et 38,5°C, et comptage leucocytaire > 12,5 x 109/L.
● Chaque variation de ces normes est associée à un risque de mortalité plus élevé. De même, les cas de SIRS ont un risque de mortalité plus élevé. La présence d’un SIRS est associée significativement à la survie pour les urgences gastro-intestinales hors cas de ruptures ainsi que pour les urgences prises dans leur globalité. Cependant, ceci n’est pas vrai pour les autres motifs d’urgence, pris indépendamment. Par ailleurs, le score SIRS est directement lié au taux de mortalité, la médiane de survie diminuant avec l’augmentation du score SIRS.
● Pour les muqueuses, toutes les couleurs (hors rose pâle et ictérique) sont considérées comme anormales, et les lactates sanguins sont considérés anormaux au-dessus de 2.06 mmol/L. Une anomalie de ces paramètres engendre un risque de mortalité augmenté.
● Différents modèles sont testés afin de préciser au mieux le pronostic de survie. Il en ressort que le modèle plus adéquat pour la prédiction de la survie inclut les paramètres du SIRS associé à la couleur des muqueuses et les lactates sanguins.

● La capacité prédictive du modèle est probablement diminuée car les données ne sont prises qu’à l’admission, des facteurs extérieurs peuvent jouer (par exemple, stress).
● L’évaluation de la présence de neutrophiles dégénérés ou toxiques permettrait d’éclairer le comptage leucocytaire.
Conclusion
● Ce modèle de gradation peut se révéler utile pour les cliniciens grâce à des paramètres aisément accessibles.
● Ceci est particulièrement le cas lors d’urgences gastro-intestinales dans lesquelles le score SIRS est significativement associé à la survie, et pour la surveillance des chevaux après leur admission, afin de déceler précocement les signes de dégradations ou d’amélioration de leur état, et afin de préciser le pronostic. ❒