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DOSSIER :
MÉDECINE DU SPORT ET PERFORMANCES
CHEZ LES ÉQUIDÉS | | | | 1 | DOSSIER : MÉDECINE DU SPORT ET PERFORMANCE chez les équidés
résumé et plan de l'article
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le système respiratoire
chez le cheval
Tatiana Art
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Cet article présente les caractéristiques du système respiratoire du cheval qui expliquent que, dans cette espèce, ce système est en général un facteur limitant la performance. Parmi ces caractéristiques, sont citées :
- la très grande résistance à l’écoulement de l’air, principalement due aux voies hautes, accompagnée de la respiration nasale obligatoire qui empêche le cheval de court-circuiter les cavités nasales ;
- le couplage entre la respiration et la locomotion qui génère des fréquences respiratoires très élevées avec, comme conséquence, des débits aériens très élevés contribuant également à l’augmentation de la résistance respiratoire; l’apparition d’hypoxémie et d’hypercapnie lors d’efforts intenses ;
- l’absence d’amélioration de la fonction respiratoire avec l’entraînement.
Comme le cheval bien entraîné développe des capacités exceptionnelles à consommer de l'O2 au niveau des muscles, que le cheval présente fréquemment des troubles fonctionnels au niveau des voies respiratoires hautes (souvent liés à des anomalies fonctionnelles du larynx et/ou du voile du palais) et enfin, que le cheval athlète souffre fréquemment d'atteintes infectieuses ou inflammatoires des voies profondes, liées à son mode de vie, les phénomènes physiologiques décrits ci-dessus sont amplifiés et aggravés, et deviennent sources d’intolérance à l’effort.
L’examen approfondi des voies respiratoires hautes et basses est donc incontournable dans l’approche du cheval intolérant à l’effort.
Disciplines : Affections respiratoires, médecine interne, médecine de sport
Mots clés : Respiration, locomotion, performance, échanges gazeux, cavités nasales, voies respiratoires, intolérance à l’effort, cheval
PLAN DE L'ARTICLEfigure 1 : La chaîne de l’oxygène
L’ARBRE RESPIRATOIRE ET LES SPÉCIFICITÉS DU CHEVALfigure 2 : Les différentes parties du système respiratoire
figure 3 : Contributions respectives des cavités nasales, du larynx et de la trachée et des voies profondes à la résistance pulmonaire totale
QUEL EST L’EFFET DE L’EFFORT SUR LA FONCTION RESPIRATOIRE ?tableau 1 : Quelques chiffres des adaptations à l’effort de la ventilation
figure 4 : Le couplage entre la locomotion et la respiration
figure 5 : Hypoxémie à l’effort
LES EFFETS DE L’ENTRAÎNEMENT SUR LA FONCTION RESPIRATOIREfigure 6 : Effet de l’entraînement sur les maillons de la chaîne de l’oxygène
EFFETS DES DYSFONCTIONS DU SYSTÈME RESPIRATOIREfigure 7 : Répartition relative des causes d’intolérance à l’effort
LES DYSFONCTIONS DES VOIES HAUTESLES DYSFONCTIONS DES VOIES BASSES
CONCLUSION3 photos illustrent cet article
 Tatiana Art
Docteur en médecine vétérinaire de l’Université de Liège
(ULg, 1984), détentrice d’un PhD (ULg 1991),
et diplomate du Collège Européen en Médecine Interne Equine
(ECEIM, 2003).
Principaux sujets de recherche :
Physiologie respiratoire du cheval à l'effort, la Physiologie de l'effort
et de l'entraînement chez les équidés, Physiopathologie
et traitement des maladies respiratoires chroniques du cheval
De 1984 à aujourd'hui : successivement assistante de recherche, assistante Etat en Physiologie, chef de travaux, chargée de cours et Professeur de Physiologie à la Faculté de Médecine vétérinaire de l’ULg, responsable du centre de Médecine du Sport
1985-1986 : Assistante de recherche
1987-1997 : Assistante Etat en Physiologie (1988-1989: séjour de 1 an à Newmarket)
1998-2001 : Chef de travaux en Physiologie
Depuis 2002 : Chargée de cours, puis Professeur de Physiologie à la Faculté de Médecine vétérinaire de l’ULg
Depuis 1991 : Responsable du centre de Médecine du Sport
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| | | 2 | DOSSIER : MÉDECINE DU SPORT ET PERFORMANCE chez les équidés
résumé et plan de l'article
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Contre-performance
sans jetage ni toux chez le cheval :
les poumons malgré tout ?
Julie Dauvillier
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Contrairement à la plupart des atteintes respiratoires, l’IAD (inflammatory airway disease) (ou asthme équin modéré) ne s’accompagne pas toujours de signes cliniques spécifiques. Il est pourtant responsable de contre-performances chez les chevaux de course et de sport de tous âges et devrait être recherché lorsqu’aucune autre cause (locomotrice en particulier) n’est évidente. Un test d’effort adapté à la discipline du cheval peut mettre en évidence une augmentation anormale des lactates sanguins à l’effort qui reflètent un fonctionnement respiratoire suboptimal.
Le diagnostic de l’asthme équin modéré repose sur l’exclusion d’une autre affection respiratoire et la mise en évidence de cellules inflammatoires dans le lavage broncho-alvéolaire.
Disciplines : Affections respiratoires, médecine interne, médecine de sport
Mots-clés : Respiration, performance, maladie inflammatoire des voies respiratoires, , IAD, asthme équin modéré, toux, jetage, voies respiratoires, cheval
PLAN DE L'ARTICLE
QUAND SUSPECTER UNE AFFECTION RESPIRATOIRE ?
PLUSIEURS FORMES D’IAD : DES SIGNES CLINIQUES VARIABLES
LE TEST À L’EFFORT : COMMENT METTRE EN ÉVIDENCE UNE ORIGINE RESPIRATOIRE À LA CONTRE-PERFORMANCEfigure : Tracé de fréquence cardiaque et de vitesse obtenu lors d’un test à l’effort sur un cheval de concours complet grâce à un système PolarLES TESTS DIAGNOSTIQUESL’endoscopie respiratoire
Le lavage bronchoalvéolaire
Le lavage trachéal
Les analyses sanguines
Les radiographies pulmonaires
L’endoscopie à l’effortCONCLUSION
9 photos illustrent cet article
Julie Dauvillier, travaille actuellement
à la Clinique équine des Bréviaires et au Equine Sports
Medicine Practice (avec le Dr Emmanuelle van Erck)
2003 : Diplômée (DMV) de l’ENVA
2004 : Internat de perfectionnement en sciences appliquées vétérinaires (IPSAV) en médecine équine à la Faculté de Médecine Vétérinaire de St Hyacinthe (Canada)
2010 : Diplômée de l’American College of Veterinary Internal Medicine
2012 : Diplômée du European College of Equine Internal Medicine
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| | | 3 | DOSSIER : MÉDECINE DU SPORT ET PERFORMANCE chez les équidés
résumé et plan de l'article
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Cardiologie - quand le cœur
affecte-t-il la performance ?
Fe Ter Woort
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Les anomalies cardiaques sont fréquentes chez les athlètes équins. Une grande partie de ces anomalies sont physiologiques et ne limitent pas la performance du cheval. En revanche, pour les affections qui posent problème, l’effet peut être catastrophique pour le cheval et son cavalier. Une bonne auscultation cardiaque est un bon début et permet déjà d’exclure plusieurs maladies significatives, ou justement d’indiquer la nécessité d’un échocardiogramme.
En revanche, certaines affections, comme des arythmies, ne se manifestent qu’à l’effort et un ECG à l’effort est indiqué. De plus, pour évaluer les conséquences fonctionnelles d’une anomalie détectée au repos, un ECG à l’effort est indispensable.
Disciplines : cardiologie, médecine interne, médecine de sport
Mot clés : anomalies, auscultation, performance, souffle, arythmie, cheval.
PLAN DE L'ARTICLE
figure 1 : Conduite à tenir en pratiqueCONDUITE À TENIR EN PRATIQUEL’évaluation cardiaque du cheval contre-performant au repos
L’évaluation à l’effort du cheval contre-performantLES AFFECTIONS SPÉCIFIQUESLes régurgitationsLes régurgitations tricuspides La régurgitation mitrale La régurgitation aortique La communication interventriculaire Les fistules aortocardiaqus et aortopulmonaires Les arythmiesLa fibrillation atriale La tachycardie ventriculaire Les complexes atriaux prématurés 1. Au repos
2. À l’effortLes complexes ventriculaires prématurés 1. Au repos
2. À l’effortLes blocs atrioventriculaires Les myocarditesCONCLUSION
5 photos illustrent cet article
Fe ter Woort
Fe ter Woort est docteur vétérinaire, DVSc,
diplômée du collège américain de médecine interne (ACVIM).
2002 - 2008 : Études vétérinaires à l’Université de Liège
2008 - 2009 : Internat en médicine, chirurgie et reproduction des grands animaux, Atlantic Veterinary College, University of PEI (Canada) 2009 - 2012 : Résidence en médecine interne des grands animaux, en parallèle avec un degré de recherche (DVSc), Ontario Veterinary College, University of Guelph (Canada)
2013 - 2015 : Fellowship en cardiologie et échographie équine, New Bolton Center, University of Pennsylvania (USA)
2015 : Elle rejoint l’équipe de Equine Sports Medicine Practice (ESMP), basée en Belgique mais proposant des services spécialisés à travers l’Europe. |
| | | 4 | DOSSIER : MÉDECINE DU SPORT ET PERFORMANCE chez les équidés résumé et plan de l'article
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| Les principales affections locomotrices
à l’origine de contre-performance
chez les chevaux de sport
Adelaïde Alexandre, Olivier Geffroy,
Émilie Dallongeville, Carine Tahier
| | La recherche des causes de contre-performances chez le cheval de sport constitue un véritable défi pour le vétérinaire équin. Les principales affections de l’appareil locomoteur du cheval de sport sont intimement corrélées aux exigences de la discipline qu’il pratique. Bien que les considérations liées aux sols de travail et à l’adéquation harnachement-cheval soient aujourd’hui au cœur des préoccupations, l’importance du mental du couple cavalier-cheval semble encore négligée. L’acquisition et la préservation d’un geste sportif juste contribue à la prévention de lésions.
Lorsqu’elles apparaissent, elles sont à l’origine de douleurs qui, à terme, génèrent des contre-performances. Le vétérinaire doit donc les identifier, les traiter mais aussi, dans le cadre particulier du suivi sportif, de faire en sorte de les prévenir.
Disciplines : appareil locomoteur, médecine interne, médecine de sport
Mot-clés : affections, mental, couple cavalier-cheval, lésions, contre-performance, cheval de sport, cheval.
PLAN DE L'ARTICLEDéfinitions
tableau 1 : Récapitulatif des différentes affections locomotrices chez le cheval de sport en fonction de sa disciplineLES FACTEURS CLÉS DE LA PERFORMANCE
figure 1 : Influence des facteurs physiques et psychiques sur le couple cheval-cavalierL’importance du mental du cheval et du cavalierdans la performance
Comment conditionner les capacités physiques du cheval
figure 2 : Ensemble des équipes encadrant le couple cheval-cavalier et la place du vétérinaireLES COMMÉMORATIFS ET L’ANAMNÈSE : DES DONNÉES PRIMORDIALES
LES PRINCIPALES CAUSES DE CONTRE-PERFORMANCE CHEZ LE CHEVAL DE CSO
Les contraintes inhérentes à la discipline
La qualité des sols
L’observation du geste sportif
Les principales lésions de l’appareil locomoteur
LES PRINCIPALES CAUSES DE CONTRE-PERFORMANCE CHEZ LE CHEVAL DE DRESSAGE
Les contraintes inhérentes à la discipline
Les sols
Le poids des athlètes
L’examen orthopédique
Les principales lésions de l’appareil locomoteurLES PRINCIPALS CAUSES DE CONTRE-PERFORMANCE CHEZ LE CHEVAL DE CCE
Les contraintes inhérents à la discipline
Les principales lésions de l’appareil locomoteurCONCLUSION
6 photos illustrent cet article
Adélaïde ALEXANDRE
Diplômée en 2014 de l’Ecole Nationale vétérinaire de Nantes-Oniris,
ancienne Interne en médecine et chirurgie des équidés à Oniris
Depuis 2016 : Assistante en orthopédie équine au CISCO (Centre International de Santé du Cheval) basé à Oniris. |
| | | 5 | DOSSIER : MÉDECINE DU SPORT ET PERFORMANCE chez les équidés
résumé et plan de l'article
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La biologie clinique
en médecine sportive équine
Emmanuelle van Erck-Westergren, Brieuc de Moffarts
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PLAN DE L'ARTICLEfigure 1 : Informations recueillies à partir d’une prise de sang
encadré 1 : Le stres oxydant de plus en plus étudié
CE QU’IL FAUT SAVOIR AVANT DE PRÉLEVER
Les conditions de prélèvement
Les variations des résultats d’analyse
Le réservoir splénique figure 2 : Le réservoir splénique Le stress L’alimentation figure 3 : Les effets de l’alimentation sur l’hématocrite
LE PROFIL HÉMATOLOGIQUE
Le profil hématologique du cheval au repos
tableau 1 : Normes des valeurs hématologiques du cheval au repos
Les modifications normales induites par l’exercice et les effets de l’entraînement
figure 4 : Les effets de l’exercice
Les anomalies à rechercher dans le profil hématologiqueL’hémoconcentration L’anémie La leucocytose L’augmentation du rapport neutrophiles/lymphocytes
LE PROFIL BIOCHIMIQUE
Le profil biochimique du cheval au repos
tableau 2 : Les normes biochimiques indicatives chez les chevaux de sport adultes au repos
Les modifications normales induites par l’exercice et les effets de l’entraînement
figure 5 : Caractéristiques de la sueur du cheval
Les anomalies à rechercher dans l’analyse biochimiqueL’augmentation de l’urémie et de la créatinémie Les fractions d’excrétions ioniques perturbées
figure 6 : Les effets de l’exercice profil biochimique fractions d’excrétions plus sensiblesL’augmentationdes enzymes musculaires figure 7 : Les enzymes musculairesL’augmentation des gamma-glutamyl-transférases
L’ANALYSE DES PARAMÈTRES MÉTABOLIQUES
La lactatémie
figure 8 : Mesure de la lactatémie au cours d’un test d’effort standardisé
La glycémie
CONCLUSION2 photos illustrent cet article
Emmanuelle van Erck est Docteur en Médecine
et en Sciences Vétérinaires, diplômée du European College
of Equine Internal Medicine (ECEIM) et est fondatrice
d’une pratique de référé en médecine interne
et médecine du sport équine (Equine Sports Medicine Practice,
www.esmp.be), en Belgique.
1996 : Diplômée de l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort
1997-2010 : Clinicienne en médecine sportive à l’université de Liège (Belgique)
2003 : Obtention d’une thèse de doctorat (PhD) sur les tests de fonction pulmonaire chez le cheval
2008-2010 : Clinicienne en médecine sportive au CIRALE (France)
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| | | 6 | DOSSIER : MÉDECINE DU SPORT ET PERFORMANCE chez les équidés
résumé et plan de l'article
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Le stress oxydant
chez le cheval de sport
Emmanuelle van Erck-Westergren, Brieuc de Moffarts
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PLAN DE L'ARTICLE
LE STRESS OXYDANT CHEZ LE CHEVAL DE SPORT
L’origine du stress oxydant
Le rôle du stress oxydant dans certaines affections
La mise en évidence d’un stress oxidant
La correction du stress oxidant
CONCLUSION
Emmanuelle van Erck est Docteur en Médecine
et en Sciences Vétérinaires, diplômée du European College
of Equine Internal Medicine (ECEIM) et est fondatrice
d’une pratique de référé en médecine interne
et médecine du sport équine (Equine Sports Medicine Practice,
www.esmp.be), en Belgique.
1996 : Diplômée de l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort
1997-2010 : Clinicienne en médecine sportive à l’université de Liège (Belgique)
2003 : Obtention d’une thèse de doctorat (PhD) sur les tests de fonction pulmonaire chez le cheval
2008-2010 : Clinicienne en médecine sportive au CIRALE (France)
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| | | 7 | PONEY - LA MÉDECINE DU SPORT ET PERFORMANCE chez les équidés résumé et plan de l'article
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| Gestion d’un calcul vésical
chez un âne
Elsa Autard de Bragard, Florence Polle, Jean-Marc Betsh
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Un âne est admis en clinique pour explorer une masse vésicale d’origine inconnue, ainsi qu’une insuffisance rénale mise en évidence par le vétérinaire traitant, appelé en premier lieu pour une anorexie et une perte de poids évoluant depuis plusieurs mois.
Après une série d’examens complémentaires comprenant de l’imagerie et des analyses de laboratoire, un calcul vésical est mis en évidence, créant une inflammation du trigone vésical et des abouchements urétéraux, à l’origine d’une insuffisance rénale.
Une exérèse de ce calcul vésical par laparotomie et cystotomie sous anesthésie générale est effectuée.
Le traitement médical mis en place après la chirurgie permet une nette amélioration des paramètres rénaux sanguins et une reprise de l'appétit de l’animal.
La combinaison des traitements chirurgicaux et médicaux ont permis une résolution des symptômes que présentait l’animal à son arrivée.
Les calculs urinaires sont assez peu fréquents chez les équidés, mais les calculs vésicaux restent les plus fréquents (60 p. cent) et sont composés de carbonate de calcium.
Pour traiter ces calculs, des traitements chirurgicaux d'exérèse du calcul associés à des traitements médicaux sont nécessaires.
Le traitement médical comprend : le traitement des infections urinaires, une acidification des urines, une baisse de la quantité de calcium dans la ration, une baisse de la quantité de protéine dans la ration et une augmentation de la fréquence d’émission des urines. Disciplines : Uro-néphrologie, chirurgie, thérapeutique, imagerie
Mots-clés : calcul vésical, calcul urinaire, insuffisance rénale, examens complémentaires, exérèse, traitement, infections urinaires, acidification, urines, ration, calcium, âne, équidés
PLAN DE L'ARTICLE
COMMÉMORATIFS
EXAMEN CLINIQUE
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Bilan sanguin
tableau 1 : Numération formule sanguine
tableau 2 : Ionogramme
tableau 3 : Biochimie
Échographie abdominale
Bilan
TRAITEMENT CHIRURGICAL ET MEDICAL
SUIVI
tableau 4 : Suivi des valeurs rénales pendant l’hospitalisation
figure 1 : Évolution de la valeur de créatinine au cours de l’hospitalisation
figure 2 : Évolution de la valeur de l’urée au cours de l’hospitalisation
tableau 5 : Biochimie sanguine un mois post-chirurgie
DISCUSSION
Étiologie-pathogénie des urolithes chez les équidés
Diagnostic différentiel d’une masse dans la vessie
Comment prévenir les récidives des calculs vésicaux
Le traitement des infections urinaires
L’acidification des urines
figure 3 : Solubilité du carbonate de calcium en fonction du pH urinaire
Une baisse de la quantité de calcium dans la ration
Une baisse de la quantité de protéines dans la ration
Une augmentation de la fréquence d’émission des urines
CONCLUSION
13 photos illustrent cet article
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| | | 8 | RUBRIQUE : Techniques diagnostiques
résumé et plan de l'article
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La révolution de l’endoscopie
à l’effort
Emmanuelle van Erck-Westergren
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PLAN DE L'ARTICLE
LES PARTICULARITÉS DES VOIES RESPIRATOIRES SUPÉRIEURES DU CHEVAL
L’IMPACT DES OBSTRUCTIONS DES VOIES RESPIRATOIRES SUPÉRIEURES À L’EFFORT
L’ENDOSCOPIE AU REPOS VS. L’ENDOSCOPIE À L’EFFORT
L’ÉQUIPEMENT
TECHNIQUE
ÉTABLIR UN DIAGNOSTIC
L’IMPACT DU CAVALIER
CONCLUSION5 photos illustrent cet article
Emmanuelle van Erck est Docteur en Médecine
et en Sciences Vétérinaires, diplômée du European College
of Equine Internal Medicine (ECEIM) et est fondatrice
d’une pratique de référé en médecine interne
et médecine du sport équine (Equine Sports Medicine Practice,
www.esmp.be), en Belgique.
1996 : Diplômée de l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort
1997-2010 : Clinicienne en médecine sportive à l’université de Liège (Belgique)
2003 : Obtention d’une thèse de doctorat (PhD) sur les tests de fonction pulmonaire chez le cheval
2008-2010 : Clinicienne en médecine sportive au CIRALE (France)
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| | | 9 | RUBRIQUE : Techniques diagnostiques
résumé et plan de l'article
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| L’endoscopie dynamique
de l’appareil respiratoire supérieur
chez le cheval de course
sur le terrain
Louis-Marie Desmaizières
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PLAN DE L'ARTICLELES TECHNIQUES DU TAPIS ROULANT À GRANDE VITESSE ET DE L’ENDOSCOPIE DYNAMIQUE
COMMENT RÉALISER UNE ENDOSCOPIE DYNAMIQUE DES VOIES RESPIRATOIRES SUPÉRIEURES ?
QUE DIAGNOSTIQUER LORS D’UNE ENDOSCOPIE DYNAMIQUE DES VOIES RESPIRATOIRES SUPÉRIEURES ?
Le déplacement dorsal du voile du palais
L’hémiplégie laryngée
Tableau 1 - Gradation du fonctionnement laryngé au repos
Tableau 2 - Gradation du fonctionnement laryngé à l’exercice
LES LIMITES DE L’ENDOSCOPIE EMBARQUÉE
CONCLUSION
10 photos illustrent cet article
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| Sauter N°41, volume 11, 2016
Test clinique - Épistaxis unilatérale gauche sur un cheval de CSO de 6 ans
Emmanuelle van Erck
Éditorial par Julie Dauvillier, Emmanuelle van Erck
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CHEVAL ET ÉQUIDÉS
Dossier : Médecine du sport et performances
- Le système respiratoire : le maillon faible de la chaîne de l’oxygène ? Tatiana Art
- Contre-performant sans jetage ni toux : les poumons malgre tout ?
Julie Dauvillier
- Maladies cardiaques et performance chez le cheval
Fe Ter Woort
- Les principales causes orthopédiques de contre-performance
chez les chevaux de sport et comment les explorer ?
Adélaïde Alexandre, Olivier Geffroy, Émilie Dallongeville, Carine Tahier
- La biologie clinique en médecine sportive équine
Emmanuelle van Erck-Westergren, Brieuc de Moffarts
- Le stress oxydant chez le cheval de sport
Emmanuelle van Erck-Westergren, Brieuc de Moffarts
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ÂNE
- Gestion d’un calcul vésical chez un âne
Elsa Autard de Bragard, Florence Polle, Jean-Marc Betsh
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RUBRIQUES
- Techniques diagnostiques - La révolution de l’endoscopie à l’effort
Emmanuelle van Erck-Westergren
- Techniques diagnostiques - L’endoscopie dynamique
de l’appareil respiratoire supérieur chez le cheval de course sur le terrain
Louis-Marie Desmaizières
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REVUE DE PRESSE INTERNATIONALE
- Rubrique dirigée par Jean-Luc Cadoré, Jean-Philippe Germain, Sophie Pradier
- Un panorama des meilleurs articles d’équine :
notre sélection par Paola Di Francesco, Fanny Simon,
Mònica Maria Balaguer, Safaa Annouri, Sandy Nuellas,
Virginie Durand, Camille Marsan, Hélène Matthys
- Chirurgie / Ostéologie - Une approche arthroscopique alternative et directe, pour le retrait des fragments d’ostéochondrose localisés dans le récessus dorsal de l'articulation intertarsienne proximale chez les chevaux
- Néonatalogie / Neurologie - Les facteurs associés à la mortalité de 94 poulains hospitalisés
diagnostiqués avec une encéphalopathie néonatale
- Locomoteur - Lésions kystiques sous-chondrales du condyle fémoral médial : des lésions kystiques sous-chondrales tibiales concomitantes ou secondaires chez quatre chevaux
- Chirurgie des tissus mous - Chevaux avec accrochement gastrosplénique et chevaux avec une incarcération de l’intestin dans le foramen épiploique : comparaison des conclusions
cliniques et du taux de survie à court terme
- Épidémiologie - Blessures mortelles chez les Pur-sang de course de plat aux États-Unis et au Canada : quels sont les facteurs de risque associés ?
- Dentisterie - Extraction dentaire chez le cheval en l’absence d’antibiothérapie : bactériémie avant, pendant et après
- Thérapeutique - Effet de la dose injectée en intraveineuse loco-régionale sous garrot sur la concentration intra-articulaire d’amikacine chez le cheval
- Chirurgie/urologie - Retrait de calculs urinaires intacts ou fragmentés chez des chevaux debout tranquillisés : utilisation d’un sac d’extraction laparoscopique pour faciliter ce retrait : Étude sur huit cas (2012-2015)
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Test clinique - les réponses
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