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LES AFFECTIONS
DE LA RÉGION PÉRIANALE
CHEZ LE CHIEN ET LE CHAT
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résumé et plan de l'article
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Démarche diagnostique
face à des tumeurs périanales
chez le chien et le chat
Gabriel Chamel
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De multiples processus tumoraux peuvent survenir en région périanale en raison de la richesse anatomique et histologique de la région.
Les trois tumeurs les plus fréquemment rencontrées en pratique courante sont les adénomes et les adénocarcinomes des glandes hépatoïdes périanales (qui ne surviennent que chez le chien), et les adénocarcinomes des glandes apocrines du sac anal (qui peuvent survenir chez le chien et chez le chat).
Les adénomes périanaux sont des tumeurs bénignes hormono-dépendantes tandis que les adénocarcinomes périanaux et les adénocarcinomes du sac anal sont des tumeurs agressives non hormono-dépendantes.
L’anamnèse et l’examen clinique permettent en général de hiérarchiser les hypothèses diagnostiques mais un examen morphologique (cytologique et/ou histologique) est indispensable pour obtenir un diagnostic de certitude.
Les examens d’imagerie peuvent constituer une aide au diagnostic mais sont surtout utilisés pour caractériser l’extension locale et à distance des néoplasmes malins.
Disciplines : gastroentérologie, digestif, chirurgie, cancérologie, thérapeutique
Mots clés : cancer, adénocarcinome périanal, adénome périanal, adénocarcinome du sac anal, diagnostique, chien, chat
PLAN DE L'ARTICLE
LES PRINCIPALES TUMEURS DE LA RÉGION PÉRIANALE
Les tumeurs des marges anales
1. Les adénomes périanaux
2. Les adénocarcinomes périanaux
Encadré 1 - Rappel d’anatomie et d’histologie de la région périanale
Figure - Anatomie de la région périanale
Les tumeurs des sacs anaux
Chez le chien
Chez le chat
DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE FACE À UNE MASSE PÉRIANALE
Commémoratifs et anamnèse
Examen clinique
Les examens cytologiques et histologiques
Apport de l’imagerie médicale
CONCLUSION
3 photos illustrent cet article
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résumé et plan de l'article
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Prise en charge
des tumeurs ano-rectales
chez le chien et le chat
Isabelle Valin
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Le rectum et l’anus sont composés de plusieurs tissus ; chacun de ces tissus peut développer un type tumoral dont l’agressivité est variable. Le pronostic est donc différent selon le type tumoral.
La démarche clinique doit préciser le type tumoral et son extension TNM avant de proposer une prise en charge chirurgicale.
Disciplines : Digestif, cancérologie, chirurgie
Mots-clés : Rectum, anus, tumeur, pull out, trans-anal pull through, ostéotomie pubienne, canal anal, incontinence fécale, sténose rectale, chien, chat
PLAN DE L'ARTICLE
Encadré - Anatomie chirurgicale
MOTIF DE CONSULTATION
EXAMEN CLINIQUE
Figure 1 - Anatomie, topographie des muscles de la région recto-anale
Tableau 1 - Structure anatomique et particularités du rectum et de l’anus
Le toucher rectal, un examen complémentaire
L’examen du sphincter anal externe
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
CONCLUSION
3 photos illustrent cet article
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résumé et plan de l'article
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Prise en charge chirurgicale
des tumeurs ano-rectales
chez le chien et le chat
Isabelle Valin
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Différents abords chirurgicaux sont proposés en fonction de la topographie et de l’étendue de la lésion : chirurgie trans-anale (pull out et pull through), ou trans-pariétale (abord périnéal et par symphysiotomie).
Les techniques d’anastomose peuvent être manuelles, en points simples tranfixant de mono-filament résorbable, ou mécaniques (EEA ou BAR systèmes).
Une chirurgie soignée dans l’asepsie (contrôle de la contamination fécale du site), dans la préservation de la vascularisation, le contrôle des tensions sur l’anastomose, la préservation d’au moins 50 p. cent de la circonférence du canal anal et du sphincter anal externe est indispensable pour limiter les complications de déhiscence, de sténose et d’incontinence.
La longueur de la résection reste à l’appréciation du chirurgien.
Disciplines : Digestif, cancérologie, chirurgie
Mots-clés : Rectum, anus, tumeur, pull out, trans-anal pull through, ostéotomie pubienne, canal anal, incontinence fécale, sténose rectale.
PLAN DE L'ARTICLE
Tableau 2 - Préparation chirurgicale
Tableau 3 - Tumeurs rectales : indications, voies d’abord et position
PRÉPARATION CHIRURGICALE
TECHNIQUE CHIRURGICALE
1. Excision simple de tumeur rectale
2. Résection de tumeur rectale
Figure 2 - Pull out procedure
Par la voie d’abord dorsale
Figure 3 - Résection par abord dorsal
Reconstruire la zone périnéale puis la voie d’abord trans-anale : “trans anal pull through procedure”
La voie d’abord ventrale : laparotomie caudale et ostéotomie de la symphyse pubienne ou par ostéotomie pubienne
Figure 4 - Transanal pull through
Figure 5 - Abord trans-pubien
LES AUTRES TECHNIQUES
La technique d’anastomose rectale
Sutures manuelles
Sutures automatiques
Les tumeurs anales et périanales
Les techniques chirurgicales palliatives
LE POST-OPÉRATOIRE
COMPLICATIONS
Tableau 4 - Tumeur anale et périanale
La déhiscence post-opératoire
Un ténesme
L’incontinence fécale
PRONOSTIC
CONCLUSION
15 photos illustrent cet article
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résumé et plan de l'article
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Diagnostic et traitement
des affections du sac anal
chez le chien et le chat
Jérémy Béguin, Ghita Benchekroun
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Contrairement aux chats, les affections du sac anal sont fréquentes chez le chien. Parmi celles-ci, les atteintes inflammatoires sont les plus courantes.
Une prise en charge médicale est en général suffisante, et le pronostic est considéré comme bon.
Une sacculectomie doit être envisagée lors de réponse insuffisante à un traitement médical, de sacculite chronique, d’impaction récidivante ou d’abcès. L’adénocarcinome des glandes apocrines des sacs anaux constitue la principale tumeur du sac anal.
Bien que rare, cette tumeur est la deuxième cause la plus fréquente d’hypercalcémie maligne. Son caractère invasif, et son potentiel métastatique en font une tumeur agressive au pronostic réservé.
L’exérèse chirurgicale du sac anal, et des nœuds lymphatiques infiltrés associée à une thérapie adjuvante (radiothérapie et/ou chimiothérapie) est recommandée.
La taille de la tumeur primaire, la présence de métastases à distance, une hypercalcémie, et l’absence de traitement constituent des facteurs pronostiques négatifs.
Disciplines : gastroentérologie, digestif, chirurgie, cancérologie
Mots-clés : sac anal, glande apocrine du sac anal, cancérologie, adénocarcinome des glandes apocrines des sacs anaux, obstruction, fistule, sacculite, abcès, sacculectomie, chein, chat.
PLAN DE L'ARTICLE
Figure 1 - Position des sacs anaux à 4 h et 8 h (coupe transverse)
LES AFFECTIONS INFLAMMATOIRES DES SACS ANAUX
Figure 2 - Environnement anatomique des glandes apocrines
Tableau 1 - Présentation clinique et traitement des affections inflammatoires en fonction du stade clinique
Tableau 2 - Traitement médical de l’hypercalcémie
Pathogénèse
Signes cliniques
Diagnostic
Encadré 1 - Technique opératoire lors de sacculectomie à sac ouvert et fermé
Traitement
Encadré 2 - L’adénocarcinome des glandes apocrines du sac anal félin
Encadré 3 - Le mélanome du sac anal canin
Pronostic
LES TUMEURS DES SACS ANAUX
Données épidémiologiques
Signes cliniques et examen clinique
Encadré 4 - Hypercalcémie paranéoplasique
Démarche diagnostique et bilan d’extension
Analyses cytologique et histologique
Tableau 3 - Stade clinique chez les chiens présentant un AGASA
Analyses sanguines
Bilan d’extension abdominal
Figure 1 - Algorithme de prise en charge pour les chiens atteints d’AGASA
Bilan d’extension thoracique
Traitement
Chirurgie
Radiothérapie
Chimiothérapie
Inhibiteur de tyrosine kinase
Traitement de l’hypercalcémie
Suivi
Figure 2 - Médiane de survie selon le stade, la calcémie ionisée et la présence de métastases thoraciques
Facteurs pronostiques
CONCLUSION
10 photos illustrent cet article
Jérémy Béguin
Docteur vétérinaire, diplômé de l’Ecole Nationale Vétérinaire d'Alfort en 2012 et titulaire du CEAV de médecine interne depuis 2016.
Après une année d’assistanat généraliste au centre hospitalier vétérinaire Frégis et deux années d’assistanat en médecine interne à l’Ecole Nationale Vétérinaire d'Alfort, Jérémy a réalisé un master 2 en biologie santé option cancérologie.
Actuellement consultant en cancérologie à l’Ecole Nationale Vétérinaire d'Alfort, il débute une thèse de science en cancérologie traitant de l’utilisation de virus oncolytiques dans la prise en charge des cancers chez le chien.
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résumé et plan de l'article
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Diagnostic et traitement
des hernies périnéales
chez le chien
Alexandre Fournet, Mathieu Manassero
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L’hernie périnéale est une affection peu fréquente chez les animaux de compagnie mais à l’origine de troubles fonctionnels et d’une morbidité importante. Elle touche principalement les chiens mâles entiers de 7 à 13 ans.
Cette affection résulte de l’affaiblissement du diaphragme pelvien qui perd son rôle de soutien du détroit postérieur du bassin, ce qui favorise le passage d’organes pelviens et/ou abdominaux au sein de la fosse ischio-rectale. Son développement est multifactoriel et implique des facteurs anatomiques, dégénératifs et traumatiques chroniques.
Les signes cliniques fréquents sont le gonflement périnéal, le ténesme, la constipation, la dyschézie, et la dysurie.
Le diagnostic est principalement épidémio-clinique, et doit inclure un toucher rectal. Cette palpation, ainsi que les examens d’imagerie permettent d’identifier la présence de lésions prostatiques, rectales et vésicales concomitantes, qui déterminent la stratégie thérapeutique idéale à adopter.
Le traitement est en général chirurgical ; il a pour objectif de reconstruire le diaphragme pelvien par hernioplastie et de traiter les lésions abdominales concomitantes.
Les complications ne sont pas rares, celles-ci peuvent être locales et fonctionnelles.
Le taux de récidive dépend de la technique opératoire, de l’expérience du chirurgien, du statut hormonal de l’animal, de l’intervention sur un site déjà opéré et de la persistance de troubles défécatoires pendant la période post-opératoire.
Disciplines : Digestif, chirurgie, anesthésie, imagerie, thérapeutique
Mots-clés : hernie périnéale, diaphragme pelvien, pathologie prostatique, malformation rectale, herniorraphie, chien,
PLAN DE L'ARTICLE
Figure 1 - Rappels sur l’anatomie de la région périnéale
Encadré - Rappels : étiologie, pathogénie, pathophysiologie
Figure 2 - Lésions rectales rencontrées lors d'hernie périnéale
LÉSIONS
CLINIQUE
DIAGNOSTIC
Toucher rectal
Tableau 1 - Particularités cliniques, et prise en charge en urgence d’une rétroflexion vésicale lors de hernie périnéale
Examen d’imagerie
Tableau 2 - Signes cliniques rencontrés lors de hernie périnéale
TRAITEMENT
Traitement médical
Traitement chirurgical
Temps pré-opératoires
La castration
“Le temps abdominal”
“Le temps périnéal”
Tableau 3 - Taux de récidives après prise en charge chirurgicale des hernies périnéales : résultat comparatif des techniques de cures de hernie périnéale
Figure 5 - Positionnement de l’animal lors de la réalisation du temps périnéal
Tableau 4 - Complications après chirurgie périnéale, leurs origines et les traitements éventuel
Les soins post-opératoires
COMPLICATIONS
Les complications locales
Les complications fonctionnelles
Les troubles mictionnels
Les troubles digestifs
Les troubles neurologiques par lésion du nerf sciatique
RÉCIDIVES ET PRONOSTIC
CONCLUSION
1 photo illustre cet article
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résumé et plan de l'article
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La prise en charge
de l’atrésie anale congénitale
chez le chien et le chat
Nicolas Jardel
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L’article anale congénitale est une affection rare, mais probablement sous-diagnostiquée chez le chien et le chat. Cette anomalie est due à une malformation embryologique et a été classée en quatre types anatomiques :
- le type I désigne une ouverture incomplète de la membrane anale ;
- le type II, une imperforation de la membrane anale avec un rectum se finissant au contact de la membrane ;
- le type III, une imperforation de la membrane anale avec un rectum se finissant crânialement à la membrane anale ;
- le type IV, une absence de continuité entre le rectum et le canal anal.
Une fistule recto-vaginale est souvent rencontrée en association avec les anomalies de type II.
Les symptômes sont en général observés entre l’âge de 2 semaines et le sevrage. Le traitement de ces malformations est chirurgical et consiste à rétablir un rectum et un anus fonctionnel.
Le traitement doit être réalisé précocement pour éviter qu’un mégacôlon irréversible persiste après l’intervention.
Lors de la correction chirurgicale, il est primordial de respecter le muscle sphincter anal externe et son innervation pour limiter les risques d’incontinence fécale.
Le traitement chirurgical offre un pronostic en général favorable pour les anomalies les plus fréquemment rencontrées en clinique (atrésie de type I et de type II associées ou non à une fistule recto-vaginale).
Disciplines : anatomie, chirurgie, digestif
Mots-clés : anomalies congénitales, développement embryonnaire, atrésies anales, rétention, fistules rectovaginales, diagnostic, infection urinaire, traitement, côlon, rectum, incontinence fécale, sténose, chien, chat
PLAN DE L'ARTICLE
SIGNES CLINIQUES
Encadré - Origine et classification anatomique des anomalies ano-rectales
Figure 1 - Anatomie normale chez la femelle
Figure 2 - Atrésie anale de type I : ouverture partielle de la membrane anale
Figure 3 - Atrésie anale de type II : le rectum se termine au contact de la membrane anale imperforée
DIAGNOSTIC
Figure 4 - Atrésie anale de type III : le rectum se termine avant la membrane anale imperforée
TRAITEMENT
Figure 5 - Atrésie anale de type IV : absence de continuité anatomique entre le rectum et le canal anal
Figure 6 - Atrésie anale de type II associée à une fistule recto vaginale
Le traitement des atrésies anales de type I
Le traitement des atrésies anales de type II et III
Le traitement des atrésies anales de type IV
COMMENT TRAITER LES ATRÉSIES ANALES DE TYPE II ASSOCIÉES À DES FISTULES RECTO-VAGINALES
Technique chirurgicale
LES COMPLICATIONS POST-OPÉRATOIRES
CONCLUSION
15 photos illustrent cet article
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résumé et plan de l'article
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Le prolapsus rectal :
diagnostic, étiologie
et prise en charge
Mathieu Taroni, Thibaut Cachon
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Le prolapsus rectal est une affection dont la prise en charge immédiate peut paraître aisée. Cependant, afin d’assurer une résolution définitive et d’éviter les récidives, la cause doit être identifiée et traitée. Le prolapsus intervient suite à une dyschésie associée à ténesme fécal ou urinaire chronique.
Celui-ci peut être secondaire à une affection urogénitale, une inflammation du tractus digestif d’origine parasitaire ou non, ou encore à une tumeur colorectale. D’autres causes associées à un prolapsus peuvent être une constipation, une incompétence sphinctérienne anale ou la conséquence d’une herniorraphie périnéale. La cause du ténesme doit ainsi être identifiée et traitée.
Il convient également de faire la différence entre un prolapsus rectal et une intussusception prolabée, en passant un instrument non vulnérant ou un doigt entre l’anus et le prolapsus. Si l’instrument s’enfonce, il s’agit d’une intussusception.
La réduction du prolapsus est réalisée de manière précoce afin de limiter les lésions de la muqueuse digestive. Une suture en bourse est mise en place 3 à 5 jours pour éviter les récidives le temps de traiter la cause, mais des selles molles doivent pouvoir passer par l’anus. En cas d’échec de la suture en bourse, une colopexie peut être réalisée. Dans le cas d’ulcération ou nécrose au niveau du tissu prolabé, une résection des lésions est réalisée.
La résection doit être évitée dans la mesure du possible chez le chat en raison de sténoses cicatricielles post-opératoires.
Disciplines : Gastroentérologie, digestif, chirurgie, thérapeutique
Mots-clés : Prolapsus rectal, prolapsus anal, intussusception rectale, dyschésie, ténesme, parasitisme, tumeur colo-rectale, suture en bourse, chirurgie ano-rectale, chien, chat
PLAN DE L'ARTICLE
DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
Encadré - Rappels anatomiques
Figure 1 - Anatomie du rectum et vascularisation artérielle
Tableau 1 - Origines d’un prolapsus rectal
PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE
Comment réduire le prolapsus
Figure 2 - Prolapsus rectal et intussusception prolabée
Figure 3 - Démarche diagnostique
Les complications
Figure 4 - Prise en charge du prolapsus
Tableau 2 - Les complications de l’amputation/anastomose rectale
L’antibioprophylaxie
Figure 5 - Résection anastomose du prolapsus
Comment réaliser la colopexie ?
CONCLUSION
4 photos illustrent cet article
Mathieu Taroni
Docteur vétérinaire, diplômé de l’ENV Lyon
en 2013 et titulaire d’un master 2 en biomécanique.
Ancien interne de VetAgro Sup
Résident du Collège Européen de Chirurgie Vétérinaire (ECVS).
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résumé et plan de l'article
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Diagnostic et traitement
de la furonculose anale
Véronique Viateau
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La furonculose anale, inflammation chronique évolutive et invalidante à l’origine d’ulcérations qui atteignent les régions péri-anales et péri-rectales, résulte d’un dysfonctionnement immunitaire, d’origine vraisemblablement multifactorielle. Elle est fréquente chez le Berger allemand.
Le diagnostic repose sur l’observation d’ulcérations, parfois surinfectées, atteignant la région péri-anale, associée le plus souvent à une dyschésie, un ténesme, une constipation et parfois une perte de poids et/ou un abattement.
Le traitement repose sur l’administration d’un traitement immunosuppresseur associé à une modification du régime alimentaire et, en présence d’une infection, à une antibiothérapie de courte durée. Ce traitement est suivi, en présence d’une résolution incomplète des fistules ou d’une récidive après arrêt du traitement, d’une résection chirurgicale.
Bien menée, cette stratégie conduit à la guérison dans plus de 95 p. cent des cas. Lorsqu’elle est pratiquée dans la foulée de l’immunosuppression, les suites de l’intervention chirurgicale sont simples.
Les complications se limitent alors à des déhiscences localisées répondant bien à une antisepsie locale et, plus rarement, à la perte accidentelle et transitoire de petites quantités de selles.
Lorsque l’intervention chirurgicale est trop onéreuse, un traitement immunosuppresseur d’entretien permet le plus souvent, si ce n’est de guérir les lésions, d’assurer une qualité de vie satisfaisante.
Disciplines : digestif, chirurgie, thérapeutique
Mots-clés : furonculose anale, inflammation chronique, lésions, amaigrissement, ulcérations, toucher rectal, traitement immunosuppresseur, traitements, ciclosporine
PLAN DE L'ARTICLE
ÉTIOLOGIE, PATHOGÉNIE, PHYSIOPATHOLOGIE, LÉSIONS
SYMPTÔMES
Figure - Coupe de la région ano-rectale
DIAGNOSTIC
Encadré - Rappels d’anatomie
TRAITEMENT
Prise en charge médicale : traitement immunosuppresseur
Tableau 1 - Facteurs prédisposants ou aggravants identifiés ou supposés comme intervenant dans le déclenchement et l’évolution de la furonculose anale
Administration de ciclosporine
Tableau 2 - Traitements immunosuppresseurs utilisables dans le cadre de la furonculose anale
L’azathioprine associée au métronidazole
Utilisation locale de tacrolimus
Tableau 3 - Résultats des traitements chirurgicaux
La corticothérapie
Prise en charge médico-chirurgicale : immunosuppression d’induction et exérèse chirurgicale
Soins post-opératoires
Complications
Thérapie cellulaire
CONCLUSION
2 photos illustrent cet article
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résumé et plan de l'article
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Observation clinique
Prise en charge chirurgicale
de lésions urétrales iatrogènes
chez le chat
Arnaud Teychené-Coutet, Élodie Gaillard-Thomas, Thomas Giansetto, Lena Giraud, Sophie Palierne, Brice Reynolds
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Cette observation clinique illustre la prise en charge d’une brèche urétrale iatrogène à la suite d’une tentative de cathétérisme vésical chez un chat souffrant d’obstructions urétrales récidivantes.
Une cicatrisation sur sonde a été réalisée en première intention.
Cela a nécessité un cathétérisme antérograde réalisé à la faveur d’une cystotomie pour guider le cathétérisme rétrograde à demeure.
Après cicatrisation de l’urètre, une persistance de la dysurie a motivé la réalisation d’une urétrographie en contraste positif qui a mis en évidence une sténose urétrale distale. Celle-ci a été traitée chirurgicalement par une urétrostomie périnéale, permettant d’éliminer la partie sténosée de l’urètre.
Disciplines : Uro/néphrologie, chirurgie, imagerie, thérapeutique
Mots clés : brèche urétrale, cathétérisme, vésical, obstructions urétrales, sonde, dysurie, urétrographie, urétrostomie, urètre, perforation, sténose, chat
PLAN DE L'ARTICLE OBSERVATION CLINIQUE
Commémoratifs et anamnèse
Examens complémentaires
Traitement chirurgical
Résultat des analyses
Hospitalisation et suivi du cas et résultats
DISCUSSION
Données épidémiologiques
Conduite à tenir
La pose d’une sonde urétrale
La pose d’une sonde de cystotomie ou une cathétérisation urétrale
L’urétrostomie
Pronostic
Comment prévenir les complications
CONCLUSION
6 photos illustrent cet article
Arnaud Teychené-Coutet
2015 : Diplômé de l’École Nationale Vétérinaire d’Alfort
2016 : Doctorat Vétérinaire (Université de Créteil)
2017 : Diplômé de l’internat en clinique des animaux de compagnie à l’École Nationale Vétérinaire de Toulouse
2018 : Assistant hospitalier au service de chirurgie de l’École Nationale Vétérinaire de Toulouse
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| Sauter n°68, Volume 15, 2017Sauter sommaire
Éditorial Mathieu Manassero
Test clinique - Un cas de fistule en région plantaire distale
et de boiterie chez un chien
Nicolas Krumeich, Dimitri Leperlier
Actualité thérapeutique - Un nouveau vaccin contre la leishmaniose
Maryvonne Barbaray
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CANINE - FÉLINE
- Démarche diagnostique face à des tumeurs périanales chez le chien et le chat
Gabriel Chamel
- Prise en charge des tumeurs ano-rectales chez le chien et le chat
Isabelle Valin
- Prise en charge chirurgicale des tumeurs ano-rectales chez le chien et le chat
Isabelle Valin
- Diagnostic et traitement des affections du sac anal chez le chien et le chat
Jérémy Béguin, Ghita Benchekroun
- Diagnostic et traitement des hernies périnéales chez le chien
Alexandre Fournet, Mathieu Manassero
- La prise en charge de l’atrésie anale congénitale chez le chien et le chat
Nicolas Jardel
- Le prolapsus rectal : diagnostic, étiologie et prise en charge
Mathieu Taroni, Thibaut Cachon
- Diagnostic et traitement de la furonculose anale chez le chien
Véronique Viateau
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FÉLINE
- Observation clinique - Prise en charge chirurgicale de lésions urétrales iatrogènes chez un chat
Arnaud Teychené-Coutet, Elodie Gaillard-Thomas, Thomas Giansetto, Lena Giraud, Sophie Palierne, Brice Reynolds
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FMCvét - formation médicale continue vétérinaire
- Revue de presse internationale - Notre sélection d’articles par Paul Garnier, Ève Manceau
- Ophtalmologie - Le syndrome de la rétine silencieuse : distribution raciale de 495 chiens
- Reproduction - Le pyomètre à col fermé chez la chienne, associé à une atteinte plus sévère de l’état de l’animal
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Test clinique - Les réponses
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