L’échographie est un examen complémentaire intéressant lorsque les clichés radiographiques de l’épaule ne permettent pas d’établir un diagnostic de certitude.

Les structures les plus fréquemment évaluées au cours d’un examen échographique standard de l’épaule sont le tendon du biceps, les muscles infra et supra-épineux, la coulisse bicipitale, ainsi que la face caudale de la tête humérale.

L’examen échographique est particulièrement utile lorsque l’examen orthopédique oriente le diagnostic vers une tendinopathie du muscle supra-épineux ou du biceps, une contracture de l’infra-épineux ou encore une ostéochondrite dissécante de la tête humérale.
En raison de la complexité des structures anatomiques, un matériel de qualité ainsi qu’un entraînement du manipulateur sont nécessaires pour réaliser un examen de qualité.

L’arthroscopie permet une exploration complète et précise de l’articulation de l’épaule. Elle nécessite une instrumentation spécifique et une courbe d’apprentissage importante.

A l’heure actuelle, l’arthroscopie est l’examen de choix pour diagnostiquer des affections de l’épaule, notamment les instabilités médiales. Elle permet en outre de traiter rapidement et efficacement les ostéochondrites dissécantes et les tendinites du biceps, tout en favorisant la récupération fonctionnelle.

Le développement de l’arthroscopie permet d’élargir ces indications, notamment pour le traitement de certaines fractures articulaires.


7 photos illustrent cet article.

Les instabilités articulaires sont d'importance très variable, de la simple laxité articulaire à la luxation complète. Elles sont génératrices de boiteries, dont le diagnostic s'avère souvent difficile.

Les instabilités sont la conséquence de lésions des éléments de stabilisation de l'articulation, notamment du côté médial : le ligament gléno-huméral médial et le tendon du muscle sub-scapulaire.

Le diagnostic clinique repose sur l'existence d'un tiroir et d'une augmentation anormale de l'angle d'abduction ou d'adduction. La radiographie est peu informative. L'échographie peut révéler l'existence de lésions des structures de stabilisation mais le diagnostic doit être confirmé par arthroscopie, qui permet de plus d’établir le bilan lésionnel.
Les luxations complètes sont plus rares :
- congénitales, elles affectent surtout les petits chiens, sont médiales et en relation avec une dysplasie de la cavité glénoïde ;
- traumatiques, elles sont plus souvent latérales et se rencontrent principalement chez les grands chiens.
Le traitement peut être orthopédique pour les cas récents et d'origine traumatique. Après remise en place de l’articulation, un pansement contentif maintient la coaptation articulaire. Pour les autres cas, le traitement est chirurgical. Il fait appel à des techniques de suture et d’imbrication capsulaire et bien souvent, à la transposition en direction adéquate du tendon du biceps.

Actuellement, la capsulorraphie thermique, qui retend la capsule articulaire, peut être pratiquée durant l'arthroscopie.

Dans tous les cas, le résultat ne peut être totalement évalué avant 16 à 20 semaines.

La région centro-caudale de la tête humérale est un site fréquent d’ostéochondrite dissécante chez les chiens de grande race ou de race géante.

Au stade d’ostéochondrose, l’affection est asymptomatique. Les troubles locomoteurs apparaissent au stade d’ostéochondrite chez des animaux âgés de 4 à 8 mois.

Un traitement chirurgical est recommandé si une boiterie et des signes cliniques existent. Le traitement de la lésion ostéocartilagineuse peut se faire sous arthroscopie ou après abord articulaire caudo-latéral et rétraction crânial du muscle petit rond.
La morbidité postopératoire est faible, quelle que soit la technique employée avec toutefois possibilité de constitution de sérome lors d’arthrotomie et de séquelles esthétiques moindres lors d’arthroscopie.

La récupération fonctionnelle est peu différente, quel que soit le type d’abord articulaire retenu. En l’absence d’arthrose pré-opératoire majeure, le pronostic fonctionnel est bon à excellent.

Lors de lésions bilatérales, il est souhaitable d’intervenir simultanément sur les deux épaules dès lors que l’hypothèse d’une ostéochondrose est exclue et qu’une ostéochondrite dissécante est confirmée sur l’épaule qui parait la moins atteinte.

La ténosynovite bicipitale, la calcification du muscle supra-épineux et la contracture du muscle infra-épineux sont les trois affections musculo-tendineuses de l'épaule les plus fréquentes. Ces atteintes étant parfois des découvertes fortuites, un examen complet du membre doit toujours être réalisé.

Lors de tendinopathie du biceps, le signe clinique le plus fréquent est une douleur lors de la réalisation du « signe du biceps ». L’identification du type d’affection bicipitale repose sur des examens d’imagerie, telle que l’échographie. La ténodèse et la ténotomie sont les options chirurgicales les plus fréquemment proposées lors de ténosynovite.

Lors de calcification du muscle supra-épineux une vue tangentielle de l'épaule ("skyline") peut permettre de faire la distinction entre une calcification du muscle supra-épineux et une du tendon bicipital. Le traitement conservateur et l’exérèse chirurgicale des calcifications sont les deux approches thérapeutiques décrites.

La contracture du muscle sous-épineux est un processus chronique qui entraine une fibrose sévère. Les chiens présentent un port caractéristique du membre. Le traitement conservateur et l’exérèse chirurgicale sont indiqués respectivement pour les phases précoces non fibrosées et pour les phases tardives.

Les traitements des affections musculo-tendineuses de l'épaule sont indissociables d'un traitement hygiénique et d’une physiothérapie. Le pronostic est bon à excellent pour un animal de compagnie et réservé à bon pour l’animal de sport.

Le carcinome épidermoïde domine très largement la cancérologie du pavillon auriculaire chez le chat.

Cet article présente trois cas de chats présentant des tumeurs du pavillon auriculaire en zone à pelage blanc : un cas de fibrosarcome, un cas associant fibrosarcome et carcinome épidermoïde et un cas d’hémangiosarcome.

Après l’exposé des cas cliniques et de leur gestion thérapeutique, une discussion évalue leurs différences et leurs similitudes : données épidémiologiques, pronostic et traitement sont développées.

La conduite à tenir concernant le diagnostic différentiel est présentée.

L’objectif de l’article est d’attirer l’attention du praticien sur la subtilité des différences entre des types tumoraux pourtant très distincts et sur la nécessité de faire appel à l’examen histopathologique.

Les insuffisances hépatocellulaires "vraies" sont rares et concernent : les shunts hépatiques, les dysplasies hépatiques, les lipidoses, les hépatites aiguës, les hépatites chroniques et les néoplasies. Les rôles multiples du foie (métabolismes protéique, glucidique et lipidique, cétogenèse, biotransformations, stockage et libération de vitamines, fonctions endocrines, équilibre hydrominéral, rôle antixénique, ...) sont autant de paramètres à prendre en compte en cas de défaillance hépatique.

Les molécules qui ont un fort métabolisme hépatique sont à éviter. La durée d’action des molécules lipophiles (thiopental, fentanyl, ...) est liée à leur redistribution. Leurs effets sont prolongés lors d’administration itérative ou d’administration continue impliquant de diminuer les doses. Au contraire, la dose initiale des agents hydrosolubles doit être plus importante.

Pour la préanésthésie, seule l’utilisation d’opioïdes (méthadone, fentanyl) est préconisée, la morphine est en effet contre-indiquée lors d’affection biliaire. Le propofol et l'isoflurane sont de bons inducteurs. Pour l’entretien, l’isoflurane, voire le sevoflurane, est recommandée.

La tendance à l’hypoglycémie étant marquée, l’animal ne doit pas être à jeun au moment de l’intervention. L’évaluation clinique comprend : la mesure des temps de coagulation, des protéines totales, de l’albumine, de la glycémie, de l’urée et de la créatinine, et un ionogramme. La gestion en cas d’hypoprotéinémie (< 50 g/L) requiert l’utilisation de colloïdes. Face au risque hémorragique, il convient de prévoir une collecte de sang, de surveiller l’hypothermie, l’hypoxémie, l’hypotension.

RECOMMANDATIONS ANESTHÉSIQUES SPÉCIFIQUES

Tableau 1 - Répercussions systémiques possibles lors d’insuffisance hépatique
Encadré - protocole anesthésique
Tableau 2 - Indications des principaux anesthésiques lors de l’anesthésie d’un animal hépatocellulaire

Métabolisme protéique

Métabolismes médicamenteux

Perturbations de la coagulation

Métabolisme glucidique

Troubles hydroélectrolytiques

Complications infectieuses

Complications rénales

Figure - Les risques associés à l’anesthésie lors d’insuffisance hépatocellulaire

Complications cardio-vasculaires

Complications neurologiques

PRÉCAUTIONS / RÉANIMATION PÉRIANESTHÉSIQUE

Bilan hématologique / biochimique

Oxygénothérapie

Fluidothérapie

Monitoring

Thermorégulation

Gestion de la douleur

CONCLUSION

3 photos illustrent cet article, dont 2 sont accompagnées d'un schéma.

L’hyperkératose nasale est une dermatose fréquente chez le chien âgé. Son traitement n’est pas codifié dans la littérature.

Nous présentons ici une étude ouverte prospective qui s’intéresse à l’efficacité d’un baume contenant de l’huile essentielle de cajeput, de l’huile de soja et de l’huile végétale. Dix chiens ont été traités par l’application quotidienne du produit à l’essai pendant trois mois.

Des critères cliniques (épaississement, sécheresse, extension des lésions) ont été évalués chez chaque animal à l’inclusion, puis tous les mois.

Une amélioration statistiquement significative de tous les paramètres a été observée, avec une disparition complète des lésions dans 1 cas sur 10, et une normalisation lésionnelle dans 9 cas sur 10 après trois mois de traitement.

13 photos, dont 3 accompagnées de schémas, illustrent cet article.