DOSSIER : LES AFFECTIONS MAMMAIRES chez le chien et le chat

résumé et plan de l'article

Médecine comparée Les cancers du sein chez la femme : moyens diagnostiques et thérapeutiques Mario Campone, Jean-Sébastien Frenel

DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES

Épidémiologie descriptive : taux d’incidence, taux de mortalité

Figure 1 - Projections de l’incidence et de la mortalité par cancer en France en 2011

Épidémiologie analytique : facteurs de risque

Les facteurs endogènes endocriniens
Tableau 1 - les facteurs de risque endocriniens liés aux œstrogènes
Les facteurs endogènes génétiques
Tableau 2 - Les facteurs génétiques
Les facteurs environnementaux
Tableau 3 - Les facteurs de risque liés à l’environnement

DIAGNOSTIC

Le diagnostic d’orientation

Circonstances de découverte
L’examen clinique bilatéral et comparatif
Les examens complémentaires
Tableau 4 - La classification TNMc (Taille, Node, Métastase clinique) 2003

Le diagnostic de certitude

Les types histologiques
Tableau 5 - Les types histologiques
Les facteurs pronostiques cliniques et histologiques
Tableau 6 - les facteurs pronostiques
Les facteurs prédictifs de réponse
Tableau 7 - les facteurs prédictifs de réponse

LA PRISE EN CHARGE

Le principe du traitement loco-régional

Les traitements systémiques

Les principes : définitions

Les moyens

La chimiothérapie
Les anti-œstrogènes
Figure 2 - Comprendre comment les anti-œstrogènes inhibent la croissance des tumeurs hormono-sensibles (RH+)
Hormonothérapie suppressive ou castration
Tableau 8 - Les différents types d’anti-aromatases
Les thérapies anti-HER2

LES INDICATIONS

Figure 3 - Diagramme décisionnel face au diagnostic de cancer du sein
Figure 4 - Conduite à tenir thérapeutique face à une tumeur hormono-sensible (RH+)

CONCLUSION

DOSSIER : LES AFFECTIONS MAMMAIRES chez le chien et le chat

résumé et plan de l'article

Conduite à tenir diagnostique et thérapeutique face à une masse mammaire chez la chienne Émilie Rosset, Samuel Buff

Chez la chienne, l’apparition d’une ou de plusieurs masses mammaires est un motif de consultation fréquent, malgré le nombre croissant de stérilisations précoces.

Les tumeurs mammaires restent les plus fréquentes dans cette espèce. Pour les tumeurs cancéreuses, qui représentent environ 50 à 75 p. cent des cas de malignité, l’arsenal thérapeutique n’est pas très développé et l’efficacité des traitements est limitée.

Face à une ou à des masses mammaires, les tumeurs dominent, mais les lésions d’hyperplasies mammaires associées à une lactation de pseudogestation, les nodules cutanés à localisation abdominale ventrale (dont les lipomes), les lésions prétumorales ou pseudotumorales (les dysplasies ou hyperplasies mammaires), les mammites, les abcès mammaires et les tumeurs cutanées (dont les mastocytomes, première tumeur cutanée) ne doivent pas être oubliés.

Le recueil complet des commémoratifs et un examen clinique soigné sont indispensables, et généralement suffisants pour confirmer le diagnostic.

Dans des cas atypiques (chienne jeune, chienne en mauvais état général, chienne pour laquelle un diagnostic de carcinose cutanée est suspecté, etc.), des examens complémentaires (cytologie, échographie, IRM, puis histopathologie de la pièce d’exérèse) peuvent s’avérer nécessaires avant toute décision thérapeutique.


1 - ANTÉCÉDENTS DE L’ANIMAL

Encadré 1 - La nature des principales tumeurs mammaires de la chienne
Encadré 2 - Caractéristiques épidémiologiques des principales masses mammaires chez le chien

2 - L'EXAMEN CLINIQUE

Forme, répartition et taille

Les tumeurs malignes

La lactation de pseudogestation

Les lésions de dysplasie ou d’hyperplasie mammaire

La mammite

3 - LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

Analyse cytologique

L'échographie

Analyse histologique

4 - LES BILANS D'EXTENSION

Tableau - Les stades cliniques définis d'après la classification TNM
Encadré 3 - Les principaux facteurs pronostiques des tumeurs mammaires de la chienne

5 - COMMENT TRAITER LES TUMEURS MAMMAIRES DE LA CHIENNE

Comment traiter les tumeurs mammaires

Comment traiter la lactation de pseudogestation

Comment traiter la mammite

Comment traiter le mastocytome

CONCLUSION

6 photos illustrent cet article, dont 1 est accompagnée de schémas.

DOSSIER : LES AFFECTIONS MAMMAIRES chez le chien et le chat

résumé

Conduite à tenir diagnostique face aux affections fonctionnelles de la mamelle chez le chien et chez le chat Xavier Lévy, Anne Gogny

Les affections fonctionnelles de la mamelle sont fréquentes chez les carnivores domestiques.

La prise en charge de l'insuffisance lactée est un enjeu primordial pour la santé des nouveau-nés et pour les propriétaires.
Il convient de connaître les causes de l’insuffisance lactée afin d’en réduire le risque en proposant à la femelle un environnement propice et en mettant en place différents traitements stimulant la lactation.

À l'inverse, la galactorrhée, très fréquente chez la chienne, est le plus souvent sans gravité mais peut être le reflet d'un trouble endocrinologique ou iatrogène.


LA DIMINUTION DE LA SÉCRÉTION LACTÉE, DE L'AGALACTIE AU DÉFAUT D'ÉJECTION

Encadré - La physiologie de la lactation, de la production de lait à son éjection
Figure 1 - La physiologie de la montée de lait
Figure 2 - La régulation de la prolactine

LA SÉCRÉTION LACTÉE SANS LIEN AVEC LA MISE BAS

La lactation de pseudogestation

Diagnostic de lactation de pseudogestation

Les troubles endocriniens

Chez la chienne
Chez l’homme

Les causes iatrogéniques

Chez l’homme
Chez la chienne

La gestation

CONCLUSION

5 photos illustrent cet article.

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Conduite à tenir diagnostique et thérapeutique face à des hernies inguinales chez la chienne Djemil Bencharif, Daniel Tainturier, Lamia Amirat-Briand

Les hernies inguinales sont des affections congénitales. Elles surviennent plus souvent chez les femelles que chez les mâles.

Elles sont sans conséquences sur l’état de santé de la femelle si elles ne sont pas accompagnées du déplacement d’un autre viscère (par exemple déplacement d’une anse intestinale ou de l’utérus). Par contre, si il la hernie se complique, il est primordial que le vétérinaire praticien connaisse le tableau clinique et surtout la démarche diagnostique afin d’établir un diagnostic adapté. Il doit être capable d’identifier la masse ectopiée.

Le recours aux examens complémentaires, notamment l’échographie, peut s’avérer nécessaire.

Le traitement est de nature chirurgicale. Il doit être entrepris rapidement, surtout s’il y a une complication de la hernie.


ÉTIOLOGIE

Les facteurs anatomiques

Encadré 1 - Rappels topographiques de l’anneau inguinal
Figure 1 - L’anneau inguinal chez la chienne

Les facteurs hormonaux

Les facteurs métaboliques

LES SIGNES CLINIQUES

CONDUITE À TENIR DIAGNOSTIQUE

Clinique

Examens complémentaires

Diagnostic différentiel

PRONOSTIC

CONDUITE À TENIR THÉRAPEUTIQUE

En cas de hernie inguinale simple

En cas de hernie inguinale qui entraîne une nécrose intestinale, un pyomètre ou lors de gestation

En cas d’étranglement de la vessie

Traitement chirurgical

Encadré 2 - Comment réaliser une herniorraphie inguinale
Figure 2 - Technique chirurgicale de réduction d’une hernie inguinale chez la chienne

CONCLUSION

9 photos illustrent cet article, dont 5 sont accompagnées d’un schéma.

DOSSIER : LES AFFECTIONS MAMMAIRES chez le chien et le chat

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Solutions et perspectives thérapeutiques médicales dans les cancers mammaires des carnivores : que proposer de plus que l’exérèse ? Catherine Ibisch

Les carcinomes mammaires de grade II avec emboles et de grade III nécessitent une chimiothérapie adjuvante à la chirurgie, surtout lorsqu’ils sont diagnostiqués à un stade clinique précoce.

La doxorubicine reste la molécule la plus utilisée pour cette indication, même si son efficacité est controversée car les études portent en général sur un faible nombre d’animaux.

Une intensification de la chimiothérapie pourrait permettre une plus grande efficacité, mais ce traitement s’accompagne d’effets secondaires difficiles à gérer chez l’animal, avec les molécules actuellement utilisées. D’autres médicaments sont à l’étude, en particulier des nouveaux cytotoxiques, ainsi que des thérapies ciblées.

Les tumeurs mammaires des carnivores recouvrent des entités phénotypiques distinctes et les traitements anti-hormonaux méritent d’être évalués sur ces entités qui expriment les récepteurs aux œstrogènes ou à la progestérone.


LA CHIMIOTHÉRAPIE

Encadré 1 - Quelle chimiothérapie adjuvante pour les carcinomes mammaires ?

ANTI-INFLAMMATOIRES NON STÉROÏDIENS (AINS) ET CYCLO-OXYGÉNASES (COX)

Encadré 2– Le carcinome inflammatoire : pronostic et traitements
Encadré 3 - L’intérêt des inhibiteurs de COX

PLACE DE LA RADIOTHÉRAPIE

L’IMMUNOTHÉRAPIE

Tableau - Conduite à tenir en fonction du diagnostic et de l’extension tumorale

PERSPECTIVES THÉRAPEUTIQUES

Médecine comparée

Nouvelles connaissances chez le chien et le chat

CONCLUSION

2 photos illustrent cet article.

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Chirurgie de la mamelle : comment respecter les règles de la chirurgie oncologique Thibaut Cachon, Émilie Rosset

Les tumeurs mammaires sont les tumeurs les plus diagnostiquées chez la chienne et les troisièmes chez la chatte. L’importance de l’exérèse dépend de l’espèce, de la taille, du nombre et de la localisation de la tumeur. De plus en plus, les mastectomies radicales sont conseillées.

La technique opératoire doit être adaptée au contexte afin de limiter le risque de récidives et de dissémination, et de favoriser la cicatrisation cutanée.
Une hémostase soignée, une manipulation atraumatique de la tumeur et des irrigations fréquentes sont recommandées.

Un soin particulier doit être apporté à la reconstruction cutanée pour limiter les tensions qui s’exercent sur la peau.


ADAPTER LA TAILLE DE L’EXÈRESE CHIRURGICALE

Tableau - Drainage lymphatique normal et néoplasique des mamelles chez la chienne

ADAPTER SA TECHNIQUE OPÉRATOIRE À LA CHIRURGIE ONCOLOGIQUE

Figure 1 - Principes de la chirurgie oncologique appliqués à l’exérèse des tumeurs mammaires

Limiter les risques de récidives

Éviter les disséminations métastatiques

Favoriser la cicatrisation cutanée

Encadré – Technique : les sutures de rapprochement ou “d’avancement”
Figure 2 - Les sutures de rapprochement ou dites d’avancement

CONCLUSION

2 photos illustrent cet article.

DOSSIER : LES AFFECTIONS MAMMAIRES chez le chien et le chat

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Comment prévenir et traiter les affections fonctionnelles de la mamelle chez le chien et chez le chat Xavier Lévy

L’insuffisance de lactation est fréquente en condition d’élevage (l’agalactie complète est plus rare) mais ses causes et sa gestion restent trop souvent méconnues, alors que des mesures préventives et des traitements existent.

La lactation de pseudo-gestation chez la chienne doit être traitée. Des molécules vétérinaires efficaces existent. En cas de lactation réfractaire au traitement, il convient d’écarter un dysfonctionnement hormonal (ovarien ou thyroïdien) avant de compléter le traitement.


COMMENT PRÉVENIR ET TRAITER UNE SÉCRÉTION LACTÉE INSUFFISANTE

La prévention

Le traitement

Tableau 1 - Les traitements de l’agalactie (ou de l'insuffisance de production de lait)

Encadré - L'allaitement artificiel des chiots

COMMENT TRAITER LES LACTATIONS HORS GESTATION

Tableau 2 - Les médicaments anti-laiteux

CONCLUSION

FÉLINE - LES AFFECTIONS MAMMAIRES chez le chien et le chat

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Conduite à tenir diagnostique face à une masse mammaire chez le chat Anne Gogny, Cyril Mangold, Francis Fiéni

Les masses mammaires représentent un motif de consultation fréquent dans l'espèce féline. La plupart d'entre elles sont des tumeurs, la majorité est maligne.

La première étape consiste à recueillir les informations qui permettent de situer la lésion sur le plan épidémiologique. L'examen clinique permet ensuite d'identifier les fibroadénomatoses et les mammites.

Pour déterminer la nature des tumeurs mammaires avec certitude, il est nécessaire de réaliser une analyse histologique. Lors de cancer mammaire, le bilan d'extension est indispensable pour connaître le pronostic.

Chez le chat, la taille de la tumeur est le principal indicateur de la durée de survie totale et de la durée de survie sans récidive. En cas de doute sur la nature de la masse mammaire, l'hypothèse à retenir est celle d'un cancer du tissu mammaire, une affection fréquente qui nécessite une prise en charge rapide.


DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Tableau 1 - Nature des principales masses mammaires du chat
Encadré 1 - Caractéristiques épidémiologiques des principales masses mammaires chez le chat
Encadré 2 - Les principaux facteurs pronostiques des cancers de la glande mammaire chez le chat

DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

1. Recueillir les commémoratifs et l'anamnèse

Tableau 2 - Les conditions typiques associées aux principales masses mammaires chez le chat

2. L'examen clinique

La fibroadénomatose
La mastose
Les tumeurs mammaires bénignes
Les lésions de dysplasie mammaire
Les tumeurs mammaires malignes
Les mammites

3. Les examens complémentaires

Analyse histologique
Analyse cytologique
Les marqueurs biologiques moléculaires
L'échographie

4. les bilans d'extension

Tableau 3 - Stade clinique défini d'après la classification TNM
Tableau 4 - Relation entre le stade clinique et la médiane de survie lors de cancer mammaire chez le chat
Le bilan d'extension locale
Le bilan d'extension à distance

CONCLUSION

9 photos illustrent cet article.

FÉLINE - LES AFFECTIONS MAMMAIRES chez le chien et le chat

résumé et plan de l'article

Comment traiter la fibroadénomatose et la mastose chez la chatte Anne Gogny

La fibroadénomatose et la mastose sont deux entités pathologiques proches, qui se différencient par la nature des épithéliums mammaires atteints.

La fibroadénomatose affecte surtout les chattes jeunes après le premier œstrus, ou lors de la première gestation. La mastose atteint les animaux qui ont reçu des progestatifs. Le traitement repose surtout sur un antagoniste de la progestérone, l'aglépristone, et les lésions régressent en 1 à 4 semaines. En l'absence de succès thérapeutique, l'exérèse des mamelles atteintes est à envisager. Après le traitement médical, des récidives sont possibles.


UNE PATHOGÉNIE MAL CONNUE

CONDUITE À TENIR THÉRAPEUTIQUE FACE À UNE FIBROADÉNOMATOSE

Traitement chez la chatte non destinée à la reproduction

Traitement chez l’animal reproducteur

Traitement médical
Tableau - Le traitement de la fibroadénomatose et de la mastose félines
Traitement chirurgical

CONDUITE À TENIR THÉRAPEUTIQUE FACE À UNE MASTOSE

CONCLUSION

3 photos illustrent cet article.

LÉGISLATION

résumé

L’approvisionnement en médicaments anticancéreux vétérinaires Christophe Hugnet

Observation clinique

résumé et plan de l'article

Carcinomatose mammaire et mammite suppurée chez une chienne : une association atypique Annabelle Garand, Vincent Bruet

N.A.C.

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Les affections mammaires des petits mammifères de compagnie Anne Gogny