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DOSSIER :
LES PLAIES CHRONIQUES
chez les équidés
| | | | 1 | DOSSIER : LES PLAIES CHRONIQUES chez les équidés
résumé et plan de l'article
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Les plaies chroniques
chez le cheval
Benoit Tainturier, Camille Benoit-Godet
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Les plaies chroniques sont fréquemment rencontrées chez le cheval, notamment lors de cicatrisation par seconde intention. Il est important d’identifier les facteurs responsables de la chronicité, si besoin à l’aide d’examens complémentaires tels que l’imagerie.
Une infection bactérienne de la plaie doit toujours être suspectée lors de retard à la cicatrisation et il faut également rechercher la présence de corps étrangers ou de séquestres osseux. La localisation de la plaie (en partie distale des membres notamment), l’état général du cheval, des thérapeutiques inadaptées, ou le développement d’une sarcoïde peuvent aussi altérer la cicatrisation.
La prise en charge des plaies chroniques est parfois délicate. L’utilisation des pansements doit se faire de manière raisonnée pour ne pas favoriser l’apparition d’une hypergranulation.
Les traitements locaux à base d’antiseptiques peuvent aider à réduire l’infection de la plaie mais les antiseptiques trop concentrés ont des effets cytotoxiques délétères.
Face aux plaies infectées, le débridement chirurgical permet de réduire la charge bactérienne et de retirer d’éventuels corps étrangers. Les perfusions locorégionales sont à privilégier par rapport à l’antibiothérapie systémique ou à l’utilisation de pommades antibiotiques.
Pour les tissus de granulation exubérants qui empêchent l’épithélialisation, la résection chirurgicale est le traitement de choix.
Les greffes cutanées peuvent être envisagées sur des plaies étendues ou ne cicatrisant pas pour accélérer l’épithélialisation.
Disciplines : Médecine interne, chirurgie, imagerie, thérapeutique
Mots-clefs : plaie, cicatrisation, hypergranulation, débridement, pansement, perfusions, traitement, greffes, cheval.
PLAN DE L'ARTICLE
PRINCIPALES CAUSES DE PLAIES CHRONIQUES
Localisation de la plaie
Mouvements
Infection de la plaie
Présence d’un tissu de granulation exubérant
Traitements inadaptés
Taille de la plaie
Corps étrangers
Séquestre osseux
Fistule
Sarcoïde équine
État de santé du cheval
CONDUITE À TENIR FACE À UNE PLAIE CHRONIQUE
Pansements : avantages et inconvénients
Antisepsie de la plaie
Des examens d’imagerie
Débridement
Mise au repos
Greffes cutanées
Traitement par pression négative
Autres approches thérapeutiques
CONCLUSION
6 photos illustrent cet article
Benoît Tainturier
Benoît Tainturier est Docteur vétérinaire (Nantes, 2001)
et vétérinaire praticien en médecine équine.
2001 : Diplômé de l’École vétérinaire de Nantes (ENVN)
2001-2005 : vétérinaire praticien en clientèle mixte
2005-2008 : vétérinaire équin à Fontainebleau (77)
2008-2019 : vétérinaire équin à Paris (75).
Il est par ailleurs, membre du comité de rédaction du Nouveau Praticien vétérinaire équine.
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| | | 2 | DOSSIER : LES PLAIES CHRONIQUES chez les équidés
résumé et plan de l'article
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Prévention et traitement
du tissu de granulation exubérant
chez les équidés
Fleur Couturier, Mickaël Robert
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L’hypergranulation est une complication fréquente des plaies distales des membres cicatrisant par seconde intention chez le cheval.
Le tissu de granulation exubérant apparaît lorsque la phase proliférative de la cicatrisation se prolonge. Il est caractérisé par une surface irrégulière, des bords dépassant largement les marges de la plaie, et la présence d’exsudat en grande quantité. La prévention du tissu de granulation exubérant passe tout d’abord par une gestion optimale de la plaie initiale. De même, l’utilisation raisonnée de topiques, de certaines couches-contact et de bandages avec ou sans attelle est tout aussi essentielle dans la prévention de la formation d’un tissu de granulation exubérant.
L’exclusion de facteurs favorisant la formation du tissu de granulation exubérant est primordiale grâce à des examens complémentaires (radiographie, échographie, …)
Le traitement de choix reste l’exérèse chirurgicale. Des greffes cutanées peuvent être utilisées lorsqu’une large plaie est obtenue après exérèse chirurgicale. Plusieurs exérèses sont parfois nécessaires pour venir à bout d’un tissu de granulation exubérant. En cas de récidives, des biopsies sont souvent intéressantes afin d’exclure une transformation tumorale.
Disciplines : Médecine interne, chirurgie, thérapeutique
Mots clés : plaie, tissu, exubérant, granulation, hypergranulation, exérèse, biopsies, traitement, cheval
PLAN DE L'ARTICLE
COMMENT PRÉVENIR LE DÉVELOPPEMENT D’UN TISSU DE GRANULATION EXUBÉRANT
Réaliser des premiers soins de qualité
Choisir judicieusement la couche-contact
Utiliser les bandages, les attelles et les plâtres de façon raisonnée
Appliquer des topiques de façon réfléchie
Éviter l’emploi d’agents caustiques
Utiliser le gel de kétansérine
Utiliser des antibiotiques localement
Utiliser des corticostéroïdes topiques ?
Exclure la présence d’une inflammation chronique ou d’une infection
Tableau - Comparaison des vitesses d’épithélialisation de plaies créées expérimentalement sur les métatarses et la croupe de chevaux et de poney
COMMENT TRAITER LE TISSU DE GRANULATION EXUBÉRANT
Réaliser l’exérèse chirurgicale
En pratique : Comment réaliser l’exérèse chirurgicale
Utiliser des greffes cutanées
Prendre en charge les complications rencontrées
CONCLUSION
13 photos et 2 radiographies illustrent cet article
Fleur Couturier
Fleur Couturier est vétérinaire équine à la clinique Canterbury Vet Clinic de Pretoria en Afrique du Sud depuis octobre 2018.
2016 : Diplômée de l’école vétérinaire de Nantes (Oniris)
2016-2017 : Interne à l’école vétérinaire de Nantes en médecine et chirurgie des équidés.
2017-2018 : Vétérinaire au sein de la Clinique Vétérinaire du Parc à Saintes (Charente Maritime). |
| | | 3 | DOSSIER : LES PLAIES CHRONIQUES chez les équidés
résumé et plan de l'article
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Comment diagnostiquer
et traiter une plaie sur l’épaule
chez le cheval
Alexandre Louis
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Les affections de l’épaule sont assez rares chez le cheval, mais peuvent être de mauvais pronostic sportif et/ou vital si elles ne sont pas correctement prises en charge.
Les atteintes septiques, par contamination externe ou par voie hématogène, des structures synoviales de l’épaule (articulation scapulo-humérale, bourse bicipitale et bourse infra-épineuse) doivent être diagnostiquées rapidement par échographie et/ou ponction de liquide synovial, pour être ensuite traitées chirurgicalement le plus souvent.
Disciplines : Médecine interne, chirurgie, imagerie, thérapeutique
Mots clés : épaule, bourse bicipitale, infection, ténosynovite, bursite, chirurgie, cheval
PLAN DE L'ARTICLE
LES CAUSES
LES SIGNES CLINIQUES
DIAGNOSTIC
Le diagnostic différentiel
LES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
La radiographie
L’échographie
La ponction de liquide synovial
Ponction de la bourse bicipitale
La scintigraphie
La bursoscopie
LE PRONOSTIC
LE TRAITEMENT
Traitement médical
Traitement chirurgical
Tableau 1 - Critères d’évaluation du liquide synovial
Injections d’antibiotiques et de corticoïdes
Tableau 2 - Antibiotiques à usage loco-régional lors d’infections synoviales
Les antiseptiques
CONCLUSION
Alexandre Louis
Alexandre Louis est Docteur Vétérinaire,
praticien en Bretagne
2006 : Diplômé de la faculté vétérinaire de Liège
2007 : Internat à l'école vétérinaire de Lyon
2008-2011 : vétérinaire praticien à la clinique du Moulin (67) (médecine, chirurgie, reproduction, imagerie)
2012-2015 : vétérinaire praticien à la clinique du Cheval Rouge (41) (médecine, reproduction, imagerie)
2016-2019 : vétérinaire praticien au cabinet vétérinaire du Couesnon (35) (médecine, reproduction, imagerie, chirurgie) |
| | | 4 | DOSSIER : LES PLAIES CHRONIQUES chez les équidés
résumé et plan de l'article
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Observation clinique -
Plaie sur l’épaule
chez une jument de 7 ans
Alexandre Louis
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Les plaies pénétrantes ne sont pas rares chez les chevaux et peuvent atteindre parfois des structures importantes.
L'épaule du cheval est une zone saillante avec des structures ostéo-articulaires et tendineuses présentes presque juste sous la peau.
La prise en charge d'une plaie de l'épaule peut être une urgence, surtout si elle est associée à une forte boiterie.
L'évaluation des structures atteintes est essentielle pour assurer le meilleur pronostic sportif et vital possible. Lors d'atteinte synoviale, un traitement chirurgical est indispensable.
Disciplines : Médecine interne, chirurgie, imagerie, thérapeutique
Mots clés : plaie, épaule, bourse bicipitale, infection, ténosynovite, bursite, chirurgie, cheval
PLAN DE L'ARTICLE
EXAMEN CLINIQUE
HYPOTHÈSES DIAGNOSTIQUES
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
SUIVI
DIAGNOSTIC ET PRONOSTIC
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Bursoscopie sous anesthésie générale
Post-opératoire
CONCLUSION
11 photos, 4 échographies et 2 radiographies illustrent cet article
Alexandre Louis
Alexandre Louis est Docteur Vétérinaire,
praticien en Bretagne
2006 : Diplômé de la faculté vétérinaire de Liège
2007 : Internat à l'école vétérinaire de Lyon
2008-2011 : vétérinaire praticien à la clinique du Moulin (67) (médecine, chirurgie, reproduction, imagerie)
2012-2015 : vétérinaire praticien à la clinique du Cheval Rouge (41) (médecine, reproduction, imagerie)
2016-2019 : vétérinaire praticien au cabinet vétérinaire du Couesnon (35) (médecine, reproduction, imagerie, chirurgie) |
| | | 5 | DOSSIER : LES PLAIES CHRONIQUES chez les équidés
résumé et plan de l'article
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Les greffes cutanées
en pratique courante
chez le cheval
Benoit Tainturier, Vincent Gouzer, Yan Santinelli
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Chez le cheval, les greffes de peau ont un intérêt particulier dans le traitement des plaies chroniques et/ou de grande taille, notamment sur les membres. L’objectif d’une greffe cutanée est d’accélérer la cicatrisation en augmentant le front d’épithélialisation de la plaie.
Les greffes libres sont des fragments de peau prélevés dans une zone donneuse, choisie le plus souvent dans une région où la cicatrisation se fait facilement et où la cicatrice reste discrète.
Les greffons obtenus doivent être préparés et conservés dans un milieu humide avant d’être implantés dans la zone receveuse. Si le tissu de granulation qui fait le lit receveur est ancien et fibreux ou bien infecté, alors un parage préalable doit être réalisé.
Le clinicien peut effectuer ces étapes sous anesthésie générale ou simple sédation selon la localisation et l’état de la plaie.
Cet article présente différentes techniques de greffes. Les greffes en punch sont facilement réalisables en pratique courante à l’aide de punchs à biopsie. Les greffes en tunnel sont très utiles dans les régions mobiles ou pouvant difficilement être protégées avec un bandage. Les greffes en filets donnent de meilleurs résultats mais nécessitent souvent un matériel spécialisé.
Les étapes essentielles pour une bonne prise du greffon sont la préparation du lit receveur, une bonne hémostase et de bonnes conditions postopératoires en ce qui concerne le contrôle de l’infection et l’immobilisation des greffons.
Disciplines : Médecine interne, chirurgie, thérapeutique, anesthésie
Mots-clefs : plaie, greffe cutanée, peau, cicatrisation, tissu de granulation, greffon, anesthésie, cheval.
PLAN DE L'ARTICLE
LES DIFFÉRENTES GREFFES CUTANÉES
COMMENT PRÉPARER LE LIT RECEVEUR
En pratique : Comment préparer le lit receveur
COMMENT PRÉLEVER LES GREFFONS
LES GREFFES EN ÎLOTS
Avantages des greffes en îlots
LES GREFFES EN TUNNEL
LES GREFFES EN PUNCH
En pratique : Comment réaliser les greffes en punch
LES GREFFES EN PINCH
L ES GREFFES EN FILET
LES CONDITIONS NÉCESSAIRES À LA RÉUSSITE D’UNE GREFFE
CONTRÔLER L’INFECTION LOCALE
L’IMMOBILISATION DES GREFFONS
CONCLUSION
Tableau - Comparaison des techniques de greffe cutanée
13 photos illustrent cet article
Benoît Tainturier
Benoît Tainturier est Docteur vétérinaire (Nantes, 2001)
et vétérinaire praticien en médecine équine.
2001 : Diplômé de l’École vétérinaire de Nantes (ENVN)
2001-2005 : vétérinaire praticien en clientèle mixte
2005-2008 : vétérinaire équin à Fontainebleau (77)
2008-2019 : vétérinaire équin à Paris (75).
Il est par ailleurs, membre du comité de rédaction du Nouveau Praticien vétérinaire équine.
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| | | 6 | DOSSIER : LES PLAIES CHRONIQUES chez les équidés
résumé et plan de l'article
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Emphysème sous-cutané
et plaies axillaires chroniques
chez les équidés
Ahmed Chabchoub
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Deux cas cliniques d’emphysème sous-cutané, respectivement chez une jument et chez un mulet sont rapportés.
Pour le premier cas, il s’agit d’une jument Barbe de 5 ans présentant de l’anorexie, un état d’abattement, une dyspnée importante et un gonflement généralisé de tout le corps associé à une plaie dans la région axillaire. La jument meurt quelques heures après son examen et 5 jours après le début des signes cliniques. L’autopsie confirme l’emphysème sous-cutanée généralisé compliqué d’un pneumothorax.
Le deuxième cas est un mulet de 9 ans qui présentait un gonflement de la peau au niveau de l’épaule gauche qui s’est propagé à tout le corps en quelques jours. Une plaie axillaire est retrouvée. Un traitement local de la plaie à base d’antiseptique associé à une antibiothérapie à large spectre par la voie générale et un sérum anti tétanique ont été instaurés. L’animal est rétabli en 5 jours.
Disciplines : Médecine interne, dermatologie, thérapeutique
Mots-clefs : emphysème sous cutané généralisé, plaie axillaire, Disciplines : Médecine interne, chirurgie, thérapeutique, anesthésie
PLAN DE L'ARTICLE
CAS CLINIQUES
Le 1er cas : une jument Barbe de 5 ans
Diagnostic
Le deuxième cas : un mulet de 9 ans
Tableau - Numération et formule sanguines des deux équidés atteints d’emphysème sous-cutané généralisé
Diagnostic
Traitement
DISCUSSION
Chez l’homme
Expérimentalement chez le porc
Diagnostic différentiel et traitement
CONCLUSION
12 photos illustrent cet article
Chabchoub Ahmed
Chabchoub Ahmed est Docteur en Médecine Vétérinaire
de l’École Vétérinaire Tunisie (1983),
Agrégé pathologie médicale des équidés et des carnivores de l’École Vétérinaire de Toulouse (1990), titulaire du CES Ophtalmologie Vétérinaire de l’École Vétérinaire de Toulouse (1985) et du CES Hématologie Biochimie Clinique de l’École Vétérinaire de Toulouse (1988), Professeur et Chef de service de Pathologie Médicale des Equidés et Carnivores à l’Ecole Vétérinaire de Sidi-Thabet Tunisie (depuis 1990).
Vétérinaire Officiel 3* et vétérinaire traitant de la Fédération Equestre Internationale FEI pour courses de chevaux en endurance.
1983 : Docteur en Médecine Vétérinaire de l’École Vétérinaire Tunisie
1985 : Maitre Assistant CES Ophtalmologie Vétérinaire de l’École Vétérinaire de Toulouse
1988 : CES Hématologie Biochimie Clinique de l’École Vétérinaire de Toulouse
1990 : Agrégé pathologie Médicale des Equidés et carnivores Ecole Vétérinaire de Toulouse France
Depuis 1990 : Professeur et Chef de service de Pathologie Médicale des Equidés et Carnivores à l’Ecole Vétérinaire de Sidi-Thabet Tunisie
Vétérinaire Officiel 3* et vétérinaire traitant de la Fédération Equestre Internationale FEI pour courses de chevaux en endurance. |
| | | 7 | PONEY - LES PLAIES CHRONIQUES chez les équidés
résumé et plan de l'article
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Observation clinique
Intoxication mortelle
chez le Sénéçon de Jacob
chez une ponette de 15 ans
Bertrand Olonde
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Les intoxications des chevaux au pâturage, qu’elles soient aiguës ou chroniques, sévères ou bénignes, représentent un défi diagnostique pour le clinicien. En effet, les signes cliniques sont souvent non spécifiques et l’enquête épidémiologique n’est pas toujours aisée.
Ce cas d’une ponette de 15 ans, permet de montrer toute l’importance que peut revêtir une intoxication par ingestion de plantes. Cette ponette a été référée en clinique suite à une dégradation rapide de son état général.
Les signes nerveux et les dosages très élevés des enzymes hépatiques (notamment les GGT) ont permis de suspecter rapidement un problème d’origine toxique.
L’enquête épidémiologique menée auprès des propriétaires ainsi qu’une ammoniémie 6 fois plus élevée que la norme haute décrite dans la littérature ont permis de conclure à une intoxication par le séneçon de Jacob. Ce cas était très sévère et la ponette n’a pas pu être sauvée.
Le séneçon de Jacob, comme d’autres plantes toxiques, est très commun dans les prairies des zones tempérées. Il est très facile d’en trouver dans les pâtures mal entretenues. De plus, cette plante a un effet cumulatif au cours du temps lorsqu’elle est consommée et elle est aussi dangereuse dans le foin que sur pied. Une bonne connaissance de la flore et des bonnes pratiques de gestion des pâtures sont donc primordiales pour éviter les catastrophes.
Disciplines : Toxicologie, Médecine interne, Epidémiologie, neurologie.
Mots clés : Intoxication, séneçon de Jacob, signes nerveux, plantes toxiques, foin, poney.
PLAN DE L'ARTICLE
ANAMNÈSE
EXAMEN CLINIQUE
HYPOTHÈSES DIAGNOSTIQUES
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Bilan sanguin
Tableau 1 - Les résultats de la numération formule
Tableau 2 - Les résultats de la biochimie sanguine
Échographie
HOSPITALISATION
SUIVI DU CAS
DISCUSSION ET CONCLUSION
Encadré - Le sénéçon de Jacob
Tableau 3 - Dix plantes dangereuses pour les chevaux que l’on rencontre régulièrement dans les pâtures
2 photos illustrent cet article
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| | | 8 | RUBRIQUE : Biologie clinique
résumé et plan de l'article
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Le syndrome métabolique du cheval,
aspects physiopathologiques
et conduite thérapeutique
Asma Louati, Ouajdi Souilem
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Le syndrome métabolique du cheval, connu aussi sous l’appellation du syndrome hyperinsulinémique est une entité pathologique de plus en plus fréquente qui fait suite à des perturbations d’ordre métabolique et endocrinienne.
Les adipocytes sont fortement incriminés dans la physiopathologie de ce syndrome. Ils interviennent, par la sécrétion des adipokines, d’enzyme (11-βHSD-1) permettant la conversion de cortisone en cortisol et des cytokines pro-inflammatoires (TNFα, IL-6) ainsi que par les acides gras non estérifiés qui favorisent le développement de l’insulinorésistance.
L'obésité et les crises de fourbure sont les signes les plus évocateurs chez un cheval atteint de SME. Il est donc nécessaire d’estimer l'état corporel du cheval avant tout changement de régime alimentaire, notamment avant l'accès à une pâture riche. Il est impératif de limiter l'obésité, et d’adapter un régime alimentaire hypocalorique avant que les signes cliniques de fourbure n’apparaissent.
Disciplines : Endocrinologie, Médecine interne, Nutrition.
Mots clés : syndrome, syndrome métabolique, hyperinsulinémie, perturbations, endocrinienne, obésité, fourbure, régime, hypocalorique, cheval.
PLAN DE L'ARTICLE
MÉCANISMES PHYSIOPATHOLOGIQUES
COMMENT SE DÉVELOPPE L’INSULINORÉSISTANCE
Encadré 1 - Rôles biologiques de l’insuline
Les facteurs génétiques
L’obésité
Figure 1 - Contribution des adipocytes au développement de l’insulinorésistance Encadré 2 - Altération du métabolisme adipocytaire
Le stress
Les glucocorticoïdes
CONSÉQUENCES CLINIQUES DU SYNDROME MÉTABOLIQUE
Figure 2 - Conséquences cliniques du syndrome métabolique chez le cheval
La fourbure
Figure 3 - Syndrome métabolique et genèse de la fourbure
Une prise de poids importante avec un dépôt de graisse
CONDUITE À TENIR THÉRAPEUTIQUE
Encadré 3 - Explorations fonctionnelles du syndrome métabolique
Des mesures hygiéniques
Un traitement médical
PERSPECTIVES THÉRAPEUTIQUES
CONCLUSION
1 photo illustre cet article
Asma Louati
2012-2013 : Interne en médecine et chirurgie des animaux de compagnie et des chevaux de sport à l’école Nationale de Médecine Vétérinaire de Sidi Thabet (ENMV) , Tunisie
2014 : Diplômée de l’ENMV
2017 à aujourd'hui : Résidente en physiologie, pharmacologie à l’ENMV
Ouajdi Souilem est docteur vétérinaire,
PhD en pharmacologie et professeur
de Physiologie - Thérapeutique.
Ouajdi Souilem est professeur hospitalo-universitaire à l’école nationale de médecine vétérinaire de Sidi Thabet (Tunisie) et membre du groupe de travail "Bien-être animal" à l’Organisation mondiale de la santé animale, OIE- Paris. Il est aussi membre du Conseil international des sciences des animaux de laboratoire (ICLAS) et président de la région Afrique au sein de L’ICLAS.
1986 : Diplômé de l’école nationale de médecine vétérinaire (ENMV) de Sidi Thabet, Tunisie
1988 : Maître assistant, Physiologie - Thérapeutique, école nationale vétérinaire d’Alfort.
1989: Maîtrise en Sciences biologiques et médicales, option Pharmacologie, Faculté de Médecine de Nantes, Université de Nantes
1997 : Agrégation en Physiologie - Thérapeutique, ENMV Sidi Thabet, Tunisie
1998 : Doctorat d’Université en Pharmacologie, école nationale vétérinaire de Nantes, Faculté de Médecine, Université de Nantes
2001 : Professeur hospitalo-universitaire en Physiologie – Thérapeutique, ENMV Sidi Thabet, Université de la Manouba
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