Jérôme Abadie

L’histopathologie est un examen incontournable à visée diagnostique et pronostique en oncologie vétérinaire.

Cet article fait le point sur les apports de l’examen histopathologique et présente l’apport des nouvelles techniques de diagnostic déjà disponibles, ou qui le seront dans un proche avenir.

L’examen histopathologique conventionnel comprend une description détaillée de l’aspect microscopique du prélèvement et un diagnostic, c’est à dire le nom de la tumeur selon la nomenclature classiquement utilisée en oncologie. Il donne également le grading histologique qui reste un outil déterminant pour le pronostic. Les techniques immunohistochimiques s’imposent désormais comme des outils informatifs et accessibles pour typer ou sous-typer une tumeur et déterminer son index de prolifération. Dans l’avenir, des techniques de biologie moléculaire permettront de définir des catégories redevables de thérapies spécifiques et ciblées.

En cancérologie, le bilan d’extension est une nécessité, car il conditionne le pronostic et oriente les choix thérapeutiques.

Son objectif est de déterminer le stade du cancer afin d’avoir un pronostic. Il consiste à rechercher des métastases locales ou à distance et donc d’évaluer le degré d’extension du processus tumoral dans l’organisme.

Pour établir ce bilan, le clinicien doit connaître le mode de dissémination du cancer dans l’organisme. La recherche de métastases pulmonaires, ganglionnaires et hépatiques fait partie du bilan d’extension de la plupart des cancers. L’ordre dans lequel sont engagées les investigations dépend toutefois du type tumoral et de sa localisation.

Cet article précise à l’aide de tableaux les modalités du bilan d’extension des principales tumeurs ainsi que la classification TNM (T pour Tumeur N pour Nœud Lymphatique et M pour métastase à distance). Des exemples de corrélation entre classification TNM et stades cliniques sont présentés.

Les proliférations tumorales à mastocytes constituent une dominante en cancérologie du chien. Leur expression clinique classique correspond à des tumeurs solides uniques, ou multiples, de localisation cutanée ou sous-cutanée.

Le succès de leur prise en charge, initialement chirurgicale, est souvent lié à la mise en place d’une chimiothérapie et/ou d’une radiothérapie complémentaires.

Cet article précise dans quelle situation ces traitements adjuvants doivent être proposés.

La chirurgie reste la pierre angulaire du traitement du mastocytome quelle que soit sa forme. Elle doit viser d’emblée l’exérèse large. Le mastocytome est une tumeur très radiosensible. La radiothérapie est très intéressante pour le traitement des tumeurs difficiles d’accès ou pour la prévention des récidives lors d’exérèse incomplète. Classiquement, la chimiothérapie repose sur l’association vinblastine-corticoïdes.

Très récemment, une molécule ciblant le récepteur c-kit muté a obtenu une AMM pour le traitement du mastocytome. Cette molécule, le mastinib (MASIVET ND) provoque l’arrêt de la progression tumorale (effet cytostatique) en inhibant le signal de prolifération autonome des cellules porteuses de la mutation.

L’avantage des thérapies ciblées est leur caractère relativement sélectif avec peu d’effets délétères sur les cellules non tumorales contrairement à la chimiothérapie conventionnelle. Elles doivent être prescrites à bon escient après recherche de la mutation c-kit.

Les lymphomes sont une des tumeurs les plus sensibles à la chimiothérapie, avec toutefois des différences selon le type de lymphome.

Ce traitement, relativement facile à mettre en œuvre, a pour but chez le chien d’induire une rémission durable dans les meilleures conditions de vie possibles, et de pouvoir induire à nouveau cette rémission lors des rechutes, sans pour autant espérer de guérison définitive.

Cet article explique comment employer à bon escient les différents traitements disponibles et comment en maîtriser leur toxicité.

Les protocoles reposent sur une association de molécules anticancéreuses utilisées selon des rythmes précis. Les plus utilisés sont le protocole COPLA (Cyclophosphamide-Oncovin-Prednisolone-L-asparaginase, Adriamycine) et le Madison-Wisconsin. La toxicité inhérente aux différents agents qu’elle soit spécifique ou non spécifique doit être parfaitement connue, ainsi que les moyens de prévention et de surveillance.

L’ostéosarcome appendiculaire compte parmi les tumeurs les plus malignes connues. Le diagnostic précoce est difficile à effectuer car les premiers signes passent souvent inaperçus et dans la plupart des cas, la dissémination hématogène est déjà présente.

L’évolution de la maladie avec ou sans traitement est assez prévisible. La douleur locale osseuse très prononcée accompagne la lyse osseuse qui peut conduire dans de brefs délais à des fractures spontanées. Le temps médian de survie sans aucun traitement est autour de 120 jours.

Différents traitements sont disponibles : amputation, chimiothérapie, conservation du membre (limb sparing) et radiothérapie. Tous permettent de prolonger la survie sauf l’amputation seule qui n’a pour intérêt que d’éliminer la douleur locale. Aucune technique ne donne une survie significativement supérieure au plan statistique. Elle s’établit aux environs de 300 jours. L’espérance de vie est de moins d’un an pour la moitié des animaux.

Les tumeurs mammaires représentent 50 % des tumeurs de la chienne et 17 % de la chatte. Ces tumeurs sont dans leur large majorité malignes chez la chatte alors que chez le chien la moitié est bénigne.

L’exérèse chirurgicale d’une tumeur doit être aussi précoce que possible. L’exérèse large et complète respectant les règles de la chirurgie oncologique est recommandée dans la majorité des situations. Les traitements adjuvants (chimiothérapie, radiothérapie) peuvent être envisagés dans l’objectif de limiter les récidives et l’extension métastatique lors de tumeurs malignes.

Cet article, après avoir précisé les modalités de mise en œuvre du traitement chirurgical, ainsi que les critères de décision d’opérer ou non, décrit la technique chirurgicale, les complications post-opératoires, et les moyens de prévention. Il passe en revue les différents traitements adjuvants actuellement préconisés ainsi que les perspectives thérapeutiques futures encore en cours d’évaluation.

Les sarcomes à cellules fusiformes de localisation cutanée ou sous cutanée représentent actuellement les tumeurs solides les plus fréquentes du chat.

L’augmentation de la prévalence du fibrosarcome félin depuis 1991 a été mise en relation avec la vaccination. Une hypothèse iatrogène, associée à une sensibilité d’espèce et individuelle, est fort probablement en cause.

Ces sarcomes se caractérisent par une forte agressivité locale et un risque métastatique modéré. Bien que la présentation clinique soit très caractéristique, l’évaluation préalable par biopsie, radiographies thoracique et idéalement par examen tomodensitométrique ou IRM est souhaitable.

L’association chirurgie-radiothérapie constitue la stratégie thérapeutique de choix. La chimiothérapie représente un intérêt uniquement palliatif ou préventif face au risque de métastase à distance.

Les vétérinaires praticiens ont un rôle à jouer dans la prévention en observant des règles d’injection vaccinale, ou thérapeutique, et en informant les propriétaires, en particulier sur la surveillance des sites d’injection.

Le lymphome est chez le chat le type tumoral le plus fréquent. Cependant, depuis une dizaine d’années, l’épidémiologie a changé, probablement en relation avec la diminution de l’incidence du FeLV.

Actuellement, 15 à 25 % seulement des lymphomes sont testés FeLV positifs et les formes digestives ou considérées comme atypiques augmentent ainsi que l’âge moyen des chats malades.

La présentation clinique diffère de la classique forme multicentrique observée chez le chien. Les chats sont généralement présentés pour des symptômes non spécifiques ou correspondant à des localisations particulières. Aucune anomalie biologique ou hématologique à l’exception de la forme leucémique n’est spécifiquement associée au lymphome.

Les examens d’imagerie médicale contribuent à localiser l’affection recherchée. Le diagnostic de confirmation passe par un examen cytologique ou histologique. Le lymphome étant plurisystémique, la chimiothérapie est le traitement de choix, sauf cas particuliers. La réponse au traitement est en général moins satisfaisante que chez le chien.

Les mycoplasmes sont présents chez le carnivores à l’état commensal, ou pathogène, au niveau de la flore des appareils respiratoire et urogénital. Leur culture et leur isolement nécessitent des milieux de cultures complexes et complets différents de ceux utilisés en bactériologie classique.

Actuellement, le diagnostic repose sur l’isolement suivi d'une identification par une technique immuno-enzymatique.

Cet article présente une nouvelle méthode de diagnostic avec des outils de biologie moléculaire des mycoplasmes des carnivores, plus rapide que l’isolement, et disponible en routine.

Elle repose sur une PCR indiquant ou non la présence de mycoplasmes. Rapide, sensible et spécifique, elle permet de s’affranchir des problèmes liés à la culture. Elle constitue un outil au service du diagnostic et représente une avancée importante pour la réalisation de futures enquêtes épidémiologiques.