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La physiopathologie de la diarrhée : conséquences sur l'organisme chez le cheval et le poulain Peggy Moreau

La diarrhée est une affection de l’appareil digestif relativement fréquente chez le cheval. Elle peut avoir des répercussions cliniques et économiques importantes.

La physiologie digestive normale du cheval est complexe. Elle allie un équilibre entre digestion, absorption, sécrétions et flore microbienne. Une faible modification de cet équilibre peut entraîner une diarrhée.

Chez le cheval adulte, l’absorption de l’eau et la digestion microbienne ont lieu majoritairement dans le gros intestin. La plupart des diarrhées chez l’adulte impliquent donc le côlon.

Chez le poulain, des affections du petit intestin peuvent aussi être à l’origine de diarrhée. Celle-ci peut être d’origine inflammatoire ou non inflammatoire.

L’inflammation peut être accompagnée d’une augmentation des sécrétions, de phénomènes de malabsorption, de maldigestion et de modifications de la motilité.

Les causes non inflammatoires résultent de surcharge osmotique, de modifications de la pression hydrostatique ou oncotique.

L’étiologie spécifique à l’origine de la diarrhée chez le cheval implique un ou plusieurs de ces mécanismes. Par exemple, les bactéries peuvent créer directement une inflammation ou produire des toxines à l’origine d’une inflammation ou d’une augmentation de sécrétions. La migration de parasites entraîne une inflammation. Les antibiotiques déséquilibrent la flore intestinale, …

Les conséquences cliniques observées sont une déshydratation, des déséquilibres électrolytiques et acido-basiques, une hypoprotéinémie, une endotoxémie, une fourbure, un amaigrissement.

LA PHYSIOPATHOLOGIE DE LA DIARRHÉE CHEZ LE CHEVAL

Inflammation

Encadré - Physiologie normale
Figure 1 - Physiologie digestive

Malabsorption

Augmentation des sécrétions

Motilité

Surcharge osmotique

L’augmentation de la pression hydrostatique ou la diminution de la pression oncotique

LA PHYSIOPATHOLOGIE DES CAUSES SPÉCIFIQUES DE DIARRHÉE
CHEZ LE CHEVAL

Salmonelles

Clostridies

Strongles

Maladies intestinales inflammatoires ou infiltratives

Diarrhée associée aux antibiotiques

Toxicité des AINS

Sable

Surcharge en hydrates de carbone

Fermentations anormales

PHYSIOPATHOLOGIE DES CAUSES SPÉCIFIQUES DE DIARRHÉE CHEZ LE POULAIN

Diarrhée physiologique

Septicémie

Rotavirus

Entérite proliférative

Entérite à Rhodococcus equi

Intolérance au lactose

Parasites

Ulcères gastro-intestinaux

LES CONSÉQUENCES SUR L’ORGANISME

Déshydratation

Tableau - Comparaison de la production de crottins entre un cheval normal et un cheval en diarrhée

Déséquilibre électrolytique et/ou acidobasique

Endotoxémie

Figure 2 - Pathophysiologie de l’endotoxémie et conséquences cliniques

Hypoprotéinémie

Fourbure

Perte de poids

CONCLUSION

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Approche clinique et examens complémentaires lors de la diarrhée chronique chez le cheval Simona Cerri, Hélène Amory, Valeria Busoni

En cas de diarrhée chronique, établir un diagnostic définitif est souvent un défi. En effet, la plupart des affections qui en sont à l’origine présentent des aspects cliniques et pathologiques très similaires.

Il est indispensable de réaliser un examen clinique approfondi et des examens complémentaires pour tenter d'établir un diagnostic étiologique et pour envisager le traitement approprié. Néanmoins, avant la mise en œuvre des examens, il convient de prévenir le propriétaire que ceux-ci ne permettent pas toujours d'obtenir un diagnostic de certitude.

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Comment traiter la diarrhée chronique chez le cheval liée à des causes non infectieuses et non parasitaires Laurine Galant, Youssef Tamzali

Les traitements des causes autres que parasitaires et infectieuses de diarrhée chroniques chez le cheval adulte sont plus ou moins spécifiques.

Le traitement de choix des maladies inflammatoires de l’intestin repose sur une corticothérapie prolongée. La résection des segments d’intestin lésés peut également être efficace. Le pronostic vital reste cependant réservé. En général, les tentatives de traitement des tumeurs digestives échouent.

Dans le cas des sabloses, l’administration de psyllium est le traitement le plus utilisé, bien qu’aucune étude ne prouve son efficacité.

En cas d’entérite par intoxication aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), le meilleur traitement reste l’arrêt du traitement AINS et la gestion symptomatique de la diarrhée.

Concernant l’alimentation lors de diarrhée chronique, il est recommandé de distribuer un foin de bonne qualité, voire un aliment complet sous forme de granulés, de limiter le nombre d’aliments différents, d’éviter les concentrés riches en glucides, et d’ajouter de l’huile végétale à la ration.

Lors de suspicion de fermentations anormales, la transfaunation peut apporter une amélioration significative. Mais, cette intervention comporte des risques de transmission de maladies infectieuses, comme la Salmonellose.

L’administration de probiotiques chez le cheval reste actuellement controversée : aucune étude ne montre de réels effets bénéfiques en cas de diarrhée.

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Diagnostic et traitement des causes infectieuses ou parasitaires de diarrhée chronique chez le cheval Julie Dauvillier

Les causes infectieuses et parasitaires de diarrhées chroniques chez le cheval adulte regroupent principalement la Salmonellose chronique et les diarrhées à cyathostomes (infestation massive et Cyathostomose larvaire).

Leur prise en charge nécessite, outre la mise en place d’un traitement de soutien, un traitement spécifique de la cause.

Les traitements de soutien sont souvent moins lourds que lors de diarrhée aiguë, en raison de la chronicité de la condition et de l’adaptation de l’organisme à celle-ci.

En revanche, le traitement spécifique de la cause est fondamental. Il repose sur l’administration d’un antiparasitaire adulticide et larvicide dans le cas de diarrhée à cyathostomes. Dans le cas de Salmonellose, l’administration d’antibiotique n’est pas systématique, elle doit être décidée en fonction des avantages et des inconvénients pour chaque cas.

La Salmonellose est une infection fortement contagieuse et une zoonose, des précautions d’isolement et d’hygiène strictes sont donc nécessaires pour la sécurité des autres chevaux et des personnes manipulant le cheval malade.

Les diarrhées à cyathostomes peuvent être évitées par une approche suivie et raisonnée de la vermifugation.

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La réhydratation et la correction de l’hypoprotéinémie chez le cheval Gaëlle Hirsch

La diarrhée entraîne des pertes d’eau et des déséquilibres électrolytiques qui peuvent, à leur tour, provoquer la défaillance de nombreux organes et menacer le pronostic vital. La réhydratation permet le retour à l’homéostasie.

Plusieurs types de solutés et de voies d’administration sont disponibles.

La réhydratation par voie intraveineuse (IV) est la plus fréquente ; elle permet de rétablir rapidement le volume circulant en cas de déshydratation sévère.

Moins coûteuse, la réhydratation par voie entérale est une alternative de choix tant que l’intégrité du tractus digestif est préservée et que la déshydratation reste légère à modérée. Elle peut aussi compléter l’administration de fluides par voie IV initialement mise en place.

Lors de diarrhée, une hypoprotéinémie peut être présente, elle provoque l’apparition d’œdème. Dans ce cas, l’administration par voie IV de colloïdes naturels (plasma frais) ou synthétiques (HEA) est conseillée.

Ainsi, les différentes modalités de fluidothérapie disponibles permettent la prise en charge des cas de diarrhée chez le cheval.

résumé

Diagnostic différentiel des causes de diarrhée chronique chez le poulain : approche thérapeutique Jean-Michel Casamatta

Les diarrhées sont très fréquentes chez les poulains. La plupart des diarrhées infectieuses sont aiguës. Cependant, elles peuvent également prendre des formes chroniques.

Les diarrhées non infectieuses sont souvent liées à des causes alimentaires et aux ulcères gastriques.

Le traitement des diarrhées chroniques associe, en général, des antibiotiques, des anti-acides, une vermifugation et des agents topiques. Si un diagnostic précis est idéal pour un traitement adapté, il n’est pas rare de devoir se limiter à une approche non spécifique.

ÉTIOLOGIE ET CLINIQUE DES DIARRHÉES INFECTIEUSES

Infection par des bactéries

Infection par des virus

La cryptosporidiose

Infection par Lawsonia intracellularis

Infection par des parasites

ÉTIOLOGIE ET CLINIQUE DES CAUSES NON INFECTIEUSES

Les diarrhées de chaleur de lait

Les diarrhées alimentaires

Intolérance au lactose

Les diarrhées mécaniques

Les ulcères gastriques

COMMENT TRAITER LES DIARRHÉES CHEZ LE POULAIN ?

Les mesures d’hygiène

L’antibiothérapie

Tableau - Synthèse des antibiotiques principalement utilisés et disponibles chez le poulain

La vermifugation

Les anti-acides

Le traitement des sabloses

Les protecteurs gastro-intestinaux

Les anti-diarrhéiques

L’adaptation alimentaire

CONCLUSION

4 photos illustrent cet article.

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Gestion alimentaire des diarrhées chroniques chez le cheval Géraldine Blanchard

L'objectif de cet article est de pouvoir détecter les troubles nutritionnels qui peuvent être à l'origine de diarrhée, et de disposer des éléments clés permettant de corriger les erreurs alimentaires majeures en cas de diarrhée chronique, notamment celles d'origine nutritionnelle.

Une évaluation nutritionnelle systématique, qui prend en compte le cheval, son alimentation, son environnement et sa situation physiopathologique par l'anamnèse et l'examen clinique, est un outil à développer.

Une fois le risque identifié, les mesures à mettre en place peuvent être appliquées. Elles comprennent l'apport de fourrage, l'abreuvement, l'équilibre de la ration, la bonne gestion des changements alimentaires et des apports de concentrés, et la gestion du stress.

Le bon usage des probiotiques, utiles à l’écosystème digestif, a fortiori en cas de diarrhée, est également discuté, de manière à identifier les produits et les doses efficaces.

L’ÉVALUATION NUTRITIONNELLE DU CHEVAL

Identifier des facteurs qui influencent le besoin nutritionnel

Encadré - Étude de cas n°1
Tableau - Proposition d’une méthode d’évaluation nutritionnelle du cheval [adapté d’après Baldwin, coll. 2010]
Facteurs liés au cheval
Facteurs liés à l’alimentation
Facteurs liés à l’environnement

COMMENT CORRIGER UNE SITUATION À RISQUE ?

Identifier le risque

Encadré - Étude de cas n°2

Les mesures à mettre en place

Encadré - Les probiotiques autorisés chez le cheval en Europe

L’INTÉRÊT DES PROBIOTIQUES EN CAS DE DIARRHÉE CHRONIQUE ?

Savoir prescrire des probiotiques

Probiotiques efficaces et réglementation

Encadré – Conseil

CONCLUSION

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La biopsie rectale chez le cheval Mathieu Lenormand

La biopsie rectale, examen complémentaire du panel diagnostique des vétérinaires a un faible impact sur l’équidé, surtout s'il est bien effectué. Le prélèvement réalisé est alors un révélateur d’affection plus crâniale.

La biopsie rectale est indiquée lors de diarrhée aiguë ou chronique, lors d’amaigrissement chronique pour des analyses histopathologiques ou bactériennes.

La biopsie est, dans l'idéal, réalisée dans une stalle d’examen. Elle nécessite une pince adaptée, et éventuellement des éléments de médications complémentaires.

L’interprétation est confiée à un laboratoire expérimenté et est confrontée au contexte clinique. Des faux négatifs sont possibles. Entérite granulomateuse ou lymphoplasmocytaire, entérocolite ou proctite éosinophilique, proctite érosive ou ulcérative, lymphosarcome intestinal, etc. sont autant de diagnostics possibles.

Un diagnostic histologique est établi dans 40 à 50 p. cent des cas. Les complications sont extrêmement rares mais pas impossibles. La biopsie rectale est un outil diagnostique utile pour évaluer les affections intestinales chez le cheval.

LES INDICATIONS

LES CONTRE-INDICATIONS ET LES RISQUES

MATÉRIEL ET MÉDICAMENTS NÉCESSAIRES

Encadré – Geste : comment réaliser une biopsie

RÉSULTATS ET LIMITES

LES COMPLICATIONS

CONCLUSION

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La coproscopie chez le cheval Lionel Zenner, Gilles Bourgoin

L'objectif d'un examen coproscopique est de mettre en évidence la présence d'éléments parasitaires dans les crottins du cheval, révélatrice de leur présence chez l'animal. Grâce à cette technique, de nombreux parasites peuvent être identifiés.

Dans le cas d’affections digestives, la coproscopie est incontournable quelles que soient l'origine, l'ancienneté, la localisation ou la nature de ces troubles.

Les matières fécales doivent être directement récupérées sur l'animal. Il convient ensuite de bien identifier le prélèvement et de l'envoyer dans un récipient propre, hermétique et résistant, avec une feuille de commémoratifs jointe.

Un examen macroscopique des crottins est d’abord effectué. La technique de coproscopie microscopique la plus fréquemment utilisée est la flottation. Elle utilise un liquide de flottation d'une densité plus élevée que l'eau pour concentrer à sa surface les éléments parasitaires, alors que la plupart des débris végétaux sédimentent au fond. Cette phase est réalisée par sédimentation simple ou accélérée à l'aide d'une centrifugation. Un tableau présentant les principaux œufs observés en coproscopie chez le cheval est joint.

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Comment réaliser une laparoscopie lors de diarrhée chronique chez le cheval Morgane Schambourg

Grâce à l’exploration laparoscopique par le flanc droit, la majorité de l’intestin grêle peut être visualisé, et des biopsies réalisées. Cependant, ces dernières demeurent difficiles à mettre en œuvre d’un point de vue technique.

L’intervention est très peu invasive, elle permet la mise en place d’une corticothérapie quasi-immédiate. Elle doit, cependant, être réservée aux cas pour lesquels aucun examen complémentaire n’a permis d’établir un diagnostic, et lorsque l’épaississement intestinal du cæcum ou de l’intestin grêle est visible à l’échographie.