DOSSIER : LA CONTRE-PERFORMANCE chez les équidés - Conduites à tenir diagnostiques

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Reconnaître et traiter la contre-performance d’origine respiratoire supérieure chez le cheval

Fabrice Rossignol, Anne Couroucé, Valérie Deniau

La contre-performance chez le cheval de sport et de course représente un vrai défi pour le vétérinaire. Les causes sont diverses, les affections respiratoires supérieures en font partie ; cependant, elles peuvent ne pas être le facteur limitant de la performance.

L’examen clinique du cheval est primordial, il doit être complété par une endoscopie de l’appareil respiratoire supérieur au repos et à l’exercice sur tapis roulant, et éventuellement par un examen radiographique et un lavage broncho-alvéolaire post-effort.

L’endoscopie au repos seule semble en effet inadaptée pour une décision chirurgicale ou une décision d’achat chez les chevaux de course.

Après un rappel de l’anatomie clinique de l’appareil respiratoire supérieur, cet article propose une démarche diagnostique face à une contre-performance d’origine respiratoire supérieure, décrit les principales affections responsables de contre-performance (hémiplégie laryngée, déplacement dorsal intermittent du voile du palais, etc.), ainsi que les possibilités thérapeutiques.

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Reconnaître et traiter la contre-performance d’origine respiratoire profonde chez le cheval

Emmanuelle Van Erck

La contribution des affections respiratoires à la contre-performance est difficile à établir sur le terrain, les symptômes sont souvent frustes et un examen clinique simple ne permet pas toujours d’établir un diagnostic d’affection respiratoire chez un cheval contre-performant. Pourtant, les conditions de vie et d’hébergement des chevaux qui ont une carrière sportive sont propices au développement d’affections respiratoires profondes ; seule la réalisation d’examens complémentaires peut permettre leur diagnostic : examens de laboratoire, endoscopie respiratoire, analyses cytologiques à partir du liquide trachéal et du liquide broncho-alvéolaire, radiographie pulmonaire et tests fonctionnels respiratoires.

Cet article propose une démarche diagnostique et thérapeutique des principales affections d’origine respiratoire profonde, susceptibles d’entraîner une contre-performance chez le cheval : les infections virales, la maladie inflammatoire des petites voies respiratoires, l’hémorragie pulmonaire induite par l’exercice et l’obstruction récurrente des petites voies respiratoires.

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Reconnaître et identifier une contre-performance d’origine cardiaque chez le cheval

Gunther Van Loon, Youssef Tamzali

Les affections cardiaques représentent la 3^e cause de contre-performance chez le cheval ; elles sont prédominées par les troubles du rythme, les flux intracardiaques anormaux, dus à des valvulopathies ou à des malformations, et les myocardiopathies, rares chez le cheval.

La fibrillation auriculaire est l’arythmie qui affecte le plus fréquemment la performance chez le cheval. Les souffles cardiaques sont également fréquents, mais leur présence n’induit pas forcément une contre-performance.

Les différents souffles audibles chez le cheval, ainsi que leurs répercussions cliniques, sont détaillés dans cet article.

L’évaluation cardiaque chez les chevaux contre-performants comprend un examen clinique complet, un examen sanguin, un électrocardiogramme (E.C.G.) au repos et à l’exercice, un examen échocardiographique complet et, éventuellement, un E.C.G. sur 24 heures.

Cet article détaille les données épidémiologiques, cliniques, diagnostiques et thérapeutiques des principales affections cardiaques, qui peuvent être à l’origine d’une contre-performance chez le cheval.

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Comment identifier la contre-performance d’origine locomotrice chez le cheval de compétition de saut d’obstacle

Roland Perrin

La compétition de saut d’obstacle est une discipline complexe, dans laquelle la performance nécessite un fonctionnement optimal de toutes les structures de l’appareil locomoteur. Lorsque les mécanismes de protection de l’organisme sont dépassés, une lésion se forme et entraîne une douleur, à l’origine d’une contre-performance.

La prise en charge de la contre-performance d’origine locomotrice chez le cheval de compétition de saut d’obstacle nécessite une bonne connaissance de la discipline, rappelée dans cet article.

Par ailleurs, il est nécessaire de bien comprendre les mécanismes d’apparition d’une lésion, de connaître la physiopathologie de la douleur, et de développer la sémiologie de l’examen orthopédique. Le but est de rétablir l’équilibre orthopédique du cheval.

Cet article évoque les notions de lésion, ainsi que les mécanismes et les conséquences de la douleur ; il précise également les principales causes orthopédiques de contre-performance chez le cheval de saut d’obstacle.

LA DISCIPLINE DU SAUT D'OBSTACLE

La formation du cheval de saut d’obstacle

Qu’est-ce que la compétition de saut d’obstacle ?

Encadré 1 - Les différentes épreuves de saut d’obstacle

LES LÉSIONS DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR

Encadré 2 - Les lésions et les mécanismes de la cicatrisation
Figure 1 - La mécano-biologie de la lésion

LA PRISE EN COMPTE DE LA DOULEUR DANS L'EXAMEN CLINIQUE

Encadré 3 - La douleur :définition, mécanismes et conséquences

La douleur est source de contre-performance

COMMENT APPRÉHENDER LA CONTRE-PERFORMANCE D'ORIGINE LOCOMOTRICE ?

Les conditions de la réalisation d’une performance

La démarche diagnostique

Figure 2 - Causes orthopédiques de contre-performance chez le cheval de saut d’obstacle

CONCLUSION

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Comment examiner un cheval de concours de saut d’obstacle

Philippe Benoit

Le vétérinaire est de plus en plus sollicité par les cavaliers pour apporter des éléments sur la locomotion, ses anomalies, ainsi que sur le geste sportif du cheval de concours de saut d’obstacles (C.S.O.). L’examen du cheval de C.S.O. en situation de contre-performance inclut un examen général et un examen locomoteur. En tant que compétiteur, il convient de prendre en compte le mal des transports, les gastrites, les laryngites ou les inflammations respiratoires plus profondes.

L’examen locomoteur du cheval de C.S.O. est spécifique de la discipline : il est effectué aux trois allures, en main et monté, à l’entraînement et lors d’un parcours d’obstacles. L’observation du cheval de C.S.O. en situation permet de mettre en évidence des éléments spécifiques de la contre-performance, comme les déviations du cheval à l’abord de l’obstacle, la réception sur un membre préférentiel ou les changements de pied au galop.

Cet article détaille les points importants de l’examen locomoteur de cheval de C.S.O. et évoque les affections limitantes de sa performance.

L'EXAMEN GÉNÉRAL

L'EXAMEN LOCOMOTEUR

Les tests pratiqués

L’interprétation des tests

Sur l’obstacle à la détente

Tableau 1 - Les principales anomalies du geste associées aux différentes zones de mobilité du rachis

Sur le parcours

Tableau 2 - Exemples d’anomalies du geste sur le parcours (vue crâniale/caudale)
Encadré - Les exemples de gestes, témoins d’une contre-performance

CONCLUSION

Figure - Les affections du cheval de C.S.O.induisant des contre-performances

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La contre-performance d’origine digestive chez le cheval

Youssef Tamzali

Le syndrome des ulcères gastriques chez le cheval regroupe plusieurs affections qui s’accompagnent d’érosions ou d’ulcères, en des endroits divers de l’œsophage, de l’estomac ou du duodénum proximal : les ulcérations squameuses primaires, les ulcérations glandulaires et/ou de la muqueuse duodénale proximale et les lésions primaires de la muqueuse glandulaire cardiale.

Ces ulcères représentent une cause majeure de contre-performance, notamment chez le cheval de sport et de compétition.

Le diagnostic de certitude est par gastroscopie : les ulcères de la muqueuse non glandulaire, à proximité de la margo plicatus, sont majoritairement rencontrés chez les chevaux adultes à l’entraînement intensif ; ceux sur la muqueuse glandulaire, plus rares chez l’adulte, sont généralement liés à l’administration d’anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Leur prévalence peut atteindre 90 p. cent chez les chevaux à l’entraînement ; toutefois, il n’existe pas de corrélation entre le nombre, la gravité, la localisation des lésions et leurs répercussions cliniques.

Seuls les chevaux très atteints sont traités médicalement.

LES ULCÉREUSES PRIMAIRES DE LA MUQUEUSE NON GLANDULAIRE (SQUAMEUSE)

Figure 1 - Anatomie de l’estomac du cheval

Données épidémiologiques

Tableau - Système de notation des ulcères gastro-intestinaux chez le cheval

L’expression clinique

Le lien entre l’entraînement et le développement d’ulcères

Figure 2 - Mécanisme physiopathologique de la maladie squameuse primaire
Figure 3 - Remplissage normal de l’estomac
Encadré - Les exemples de gestes, témoins d’une contre-performance

LA MALADIE ULCÉREUSE GLANDULAIRE PRIMAIRE

LES ULCÉRATIONS SQUAMEUSES SECONDAIRES

LA DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE

Le diagnostic clinique

La gastroscopie

Le test au sucrose

CONCLUSION

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Observation clinique - Fibrillation atriale idiopathique permanente chez un cheval trotteur

Youssef Tamzali

Cette observation de baisse de performances et d’intolérance à l’effort chez un cheval Trotteur Français de 3 ans illustre la prise en charge diagnostique et thérapeutique d’une fibrillation atriale. La fibrillation atriale est l’arythmie cardiaque la plus fréquente chez le cheval, elle peut être idiopathique ou lésionnelle, c’est-à-dire secondaire à une cardiopathie sous-jacente.

L’auscultation cardiaque et la réalisation d’un E.C.G. permettent d’établir le diagnostic ; une échocardiographie est, de plus, nécessaire pour évaluer les dimensions et la fonction cardiaques et éliminer toute hypothèse de cardiopathie sous-jacente.

En l’absence d’anomalie à l’échocardiographie, le pronostic de cardio-conversion à un rythme sinusal est bon, il est meilleur si la fibrillation atriale est récente.

Actuellement, le traitement de référence est à base de sulfate de quinidine administré per os toutes les deux heures, jusqu’à conversion ou apparition d’effets secondaires, justifiant l’arrêt du traitement.

D’autres traitements sont possibles, notamment des essais de conversion électrique transveineuse qui se sont révélés très efficaces.


ANAMNÈSE ET COMMÉMORATIFS

EXAMEN CLINIQUE

L’examen général

L’examen de l’appareil cardiovasculaire

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

L’examen électrocardiographique

Figure 1 - Diagnostic différentiel des troubles du rythme cardiaque chez le cheval

Les examens sanguins

L'EXAMEN ÉCHOCARDIOGRAPHIQUE

TRAITEMENT

Figure 2 - L’évolution de l’examen clinique au cours du traitement

DISCUSSION

Étiopathogénie

Traitement

La quinidine
Les autres traitements possibles
Le pronostic

CONCLUSION

Encadré "notre choix de traitement"
Encadré "gestion du cas"

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Conduite thérapeutique - Comment prévenir et traiter les ulcères gastriques chez le cheval sportif

Youssef Tamzali

La prévalence des ulcères gastriques est élevée chez les chevaux de course, les conseils du vétérinaire en matière de prévention sont donc essentiels ; il doit informer ses clients des mesures hygiéniques à mettre en œuvre, et prescrire de manière raisonnée des solutions de prophylaxie médicamenteuse non dopantes, par exemple en traitement d’entretien, afin de prévenir la réapparition des ulcères, et pendant les périodes à risques.

Les mesures hygiéniques ont essentiellement pour objectif de lutter contre les causes favorisantes, en modifiant les conditions d’environnement et d’alimentation.

Lorsque les ulcères gastriques ont des répercussions cliniques, il convient de mettre en place un traitement médical : celui-ci consiste à maintenir le pH gastrique au-dessus de 4 grâce, notamment, à l’emploi de l’oméprazole, à couvrir l’ulcère avec un agent résistant à l’acidité, et à fournir de la prostaglandine E2 ou à stimuler sa production par la muqueuse gastrique, par exemple avec l’adjonction d’huile de maïs dans la ration des chevaux traités avec des A.I.N.S.


LE TRAITEMENT MÉDICAL

Maintenir le pH gastrique au-dessus de 4

Les anti-acides
Les antagonistes des récepteurs H2 à l’histamine
Les inhibiteurs de la pompe à protons

Couvrir l’ulcère

Le sucralfate

Fournir de la P. G. E. 2 ou stimuler sa production par la muqueuse gastrique

LES MESURES HYGIÉNIQUES

LA PROPHYLAXIE MÉDICAMENTEUSE

CONCLUSION

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Fiche - Traitement des pharyngites et des laryngites : une préparation anti-inflammatoire

Emmanuelle Van Erck

Souvent physiologiques chez les jeunes chevaux jusqu’à l’âge de trois ans, les pharyngites et les laryngites peuvent être à l’origine de toux, d’obstruction des voies respiratoires supérieures, et plus rarement, de troubles de la déglutition. Dans ces cas, un traitement est recommandé.

Le traitement systémique des affections du larynx ou du pharynx est long et parfois aléatoire, seule une application locale d’une préparation anti-inflammatoire peut permettre d’obtenir plus rapidement une réduction de l’œdème, en complément d’une antibiothérapie. La préparation anti-inflammatoire est à base de nitrofurazone, de diméthylsulfoxyde (D.M.S.O.) et de prednisone ou de dexaméthasone, elle est administrée dans le pharynx à raison de 20 à 30 ml, deux fois par jour, par voie trans-nasale ou par voie orale. Le port de gants est impératif, car le D.M.S.O. est une substance cancérigène.

INDICATIONS

Pharyngites folliculaires

Laryngites

PRÉPARATION

ADMINISTRATION ET PRÉCAUTIONS D'EMPLOI

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Techniques chirurgicales lors de cornage et de déplacement dorsal du voile du palais chez le cheval

Fabrice Rossignol, Anne Couroucé, Valérie Deniau

L’hémiplégie laryngée idiopathique et le déplacement dorsal du voile du palais (D.D.V.P.) sont deux affections à l’origine de contre-performance, souvent rencontrées chez le cheval. Différentes techniques chirurgicales ont été décrites pour traiter ces affections ; cet article se propose de détailler plusieurs de ces techniques, avec l’appui de photos.

Lors de cornage, la laryngoplastie permet de supprimer l’obstruction des voies aériennes supérieures, chez les chevaux à l’exercice. Cette technique consiste en l’introduction d’une prothèse synthétique entre le cartilage cricoïde et le processus musculaire de l’aryténoïde, et est souvent associée à une ventriculo-cordectomie pour réduire le bruit associé à la paralysie de la corde vocale.

Cette seconde intervention peut être réalisée par laryngotomie ou à l’aide du laser transendoscopique.

Le D.D.V.P. est avant tout une affection neurologique à traitement théoriquement médical ; le traitement chirurgical rend simplement le déplacement plus difficile.

Les techniques actuelles sont la sclérothérapie chimique sur cheval debout et la traction rostrale du larynx, sous anesthésie générale.


LES TECHNIQUES CHIRURGICALES LORS D'HÉMIPLÉGIE LARYNGÉE IDIOPATHIQUE

La laryngoplastie

Comment placer et préparer l’animal
Les différentes phases de la chirurgie

Figure - Schéma du passage du cricoïde
Encadré 1 - Comment passer la prothèse au travers du processus musculaire

La ventriculo-cordectomie

1^re technique : La ventriculo-cordectomie par laryngotomie
2^e technique : La ventriculo-cordectomie à l’aide du laser transendoscopique
3^e technique : La réinnervation du nerf laryngé

Les complications

Encadré 2 - Discussion sur la laryngoplastie et sur la ventriculo-cordectomie

LE DÉPLACEMENT DORSAL INTERMITTENT DU VOILE DU PALAIS

La gestion initiale

La sclérothérapie sur cheval debout

Le principe
La procédure

La traction rostrale du larynx

CONCLUSION

ÂNE

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Les causes de non utilisation des équidés de travail

Faouzi Landolsi, Ahmed Chabchoub

L’utilisation des ânes, et plus généralement des équidés de travail, peut être limitée par la survenue d’affections diverses ; les études montrent que les atteintes de l’appareil locomoteur, puis celles des appareils respiratoire et cardio-vasculaire, les atteintes cutanées, essentiellement des plaies liées au harnachement sont les principales affections de ces équidés.

Les atteintes de l’appareil locomoteur sont majoritairement des affections locomotrices, en particulier l’abcès de pied et la fourbure ; les infestations parasitaires et les affections musculaires peuvent être responsables de boiterie.

Les atteintes des fonctions respiratoire et cardiaque sont fréquentes chez les équidés de travail ; leur diagnostic doit prendre en compte les particularités et les spécificités de l’âne, détaillées dans cet article.

L’âne peut être sujet à des troubles métaboliques, en particulier l’hyperlipémie ; cette affection est essentiellement liée à une mobilisation incontrôlable des graisses, elle peut être fatale chez l’âne et doit être recherchée en présence de toute autre affection.


LES ATTEINTES DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR

Tableau 1 - Les principales affections des pieds des équidés de travail

Les commémoratifs et l’anamnèse

L’examen statique

L’examen dynamique

Les affections locomotrices de l’âne

Les infestations parasitaires

Les affections musculaires

LES TROUBLES MÉTABOLIQUES

L’hyperlipémie

Encadré 2 - L’hyperlipémie, une affection souvent mortelle chez l’âne

L’obésité

LES ATTEINTES DE LA FONCTION RESPIRATOIRE

Tableau 2 - Les lésions nécropsiques pulmonaires des équidés de travail

LES ATTEINTES DE LA FONCTION CARDIAQUE

Figure - Le diagnostic différentiel de la dypsnée

LES PLAIES DUES AU HARNACHEMENT

CONCLUSION

PRINCIPE ACTIF

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Principe actif - La flunixine

Wajdi Souilem, Marc Gogny

Comme tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens, la flunixine est un inhibiteur des cyclo-oxygénases (COX). Elle agit sur la phase précoce de l’inflammation, limite les réactions vasculaires, et a une activité antipyrétique et analgésique.

La flunixine est largement utilisée dans le traitement des coliques abdominales et du choc endotoxinique, mais aussi dans le traitement des affections ostéo-articulaires et musculo-tendineuses, des inflammations oculaires et dans la prévention et le traitement de la fourbure, en raison de son affinité pour l’endothélium vasculaire.

La posologie usuelle est de 1,1 mg/kg une fois par jour pendant 3 à 5 jours, elle peut être administrée deux fois par jour pendant 5 jours lors d’inflammation oculaire ; dans la prévention des endotoxémies, la posologie est de 0,25 mg/kg toutes les 4 à 6 heures est suffisante pour saturer les COX des cellules circulantes. Cet article passe en revue les données pharmacologiques et physico-chimiques de la flunixine. Il précise les modalités de son usage thérapeutique chez le cheval, ainsi que ses effets indésirables et ses contre-indications.

GESTE CHIRURGICAL

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Traction rostrale du larynx lors de déplacement dorsal du voile du palais chez le cheval

Fabrice Rossignol, Anne Couroucé, Roland Perrin, Valérie Deniau

Le déplacement dorsal du voile du palais est l’affection respiratoire la plus fréquente chez le cheval de course.

Différentes traitements ont été décrits avec des résultats variables ; la technique chirurgicale la plus récente est celle de Woodie et Ducharme, fondée sur un constat expérimental : le déplacement dorsal du voile du palais correspond plutôt à un collapsus ventro-caudal du larynx, il peut donc être corrigé en repositionnant dorsalement le larynx.

Ainsi, l’intervention chirurgicale, réalisée sous anesthésie générale, a pour but de fixer le larynx dans une position plus rostrale (4 cm) et dorsale (1 cm), afin de prévenir sa rétraction caudale. La position optimale du larynx est obtenue lorsque l’aspect rostral du cartilage thyroïde est légèrement rostral (5 mm) à l’aspect caudal de l’os hyoïde.

Cet article décrit précisément les différentes étapes de l’intervention chirurgicale de traction rostrale du larynx lors de déplacement dorsal du voile du palais chez le cheval, avec l’appui de nombreuses photos.

SYNTHÈSE

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Obstructions dynamiques des voies aériennes supérieures chez 600 purs-sangs

Guillaume Tamba

L’obstruction des voies aériennes supérieures (V.R.S.) comme cause de contre-performance chez le cheval de sport est connue depuis longtemps. L’avènement de l’endoscopie au repos, puis à l’exercice a permis de décrire les différentes affections responsables d’obstruction des V.R.S. et de distinguer les affections structurelles des affections dynamiques.

Cet article rapporte les résultats de deux études réalisées sur la même population de chevaux de course contre-performants : l’une est effectuée à partir des observations endoscopiques des V.R.S. au test d’effort sur tapis roulant, et l’autre confronte les images endoscopiques au repos et durant l’effort.

Ces études montrent que les anomalies palatines sont la principale cause de contre-performance du pur-sang diagnostiquée lors d’un examen sur tapis roulant ; ces affections sont sous-diagnostiquées lors d’un examen endoscopique au repos.

L’examen des V.R.S. sur tapis roulant présente certes des limites, mais il permet d’objectiver des anomalies dynamiques non diagnostiquées lors d’un examen au repos, essentielles au choix du traitement.