Chevaux galopeurs de plat et de steeple

Chevaux de complet

Chevaux d’obstacle

Trotteurs

La desmite primitive
La desmite secondaire

Signes cliniques et sémiologie des desmites aiguës et chroniques

LA DESMOPATHIE DU LIGAMENT ANNULAIRE DIGITAL PROXIMAL

LA DESMOPATHIE DU LIGAMENT ANNULAIRE DIGITAL DISTAL

CONCLUSION

18 photos illustrent cet article, dont 16 sont accompagnées de schémas.

Les desmopathies du ligament suspenseur du boulet (L.S.B.) sont principalement des lésions de fatigue ou de dégénérescence tissulaire et les lésions proximale et distales sont les plus fréquentes.

L’examen échographique du ligament suspenseur du boulet permet en pratique courante d’identifier des lésions de ce dernier. L’évaluation complète du ligament suspenseur du boulet nécessite une bonne connaissance de l’anatomie et une combinaison de coupes transversales et longitudinales. Les abords palmaire, palmaro-latéral et palmaro-médiale en regard de l’insertion proximale antérieure sont réalisés. Un abord palmaro-médial en regard de l’insertion proximale postérieure est préféré. L’examen des branches est réalisé par abord collatéral.

Une technique échographique rigoureuse permet un diagnostique fiable des lésions. La structure de ce ligament composé de tissus musculaire et graisseux rend plus difficile l’interprétation des images échographique, la comparaison avec le membre contro-latéral est donc toujours nécessaire. Cet examen échographique est à rapprocher de l’examen clinique pour parfaire le diagnostic. Par ailleurs, d’autres techniques d’imagerie peuvent être nécessaire pour une évaluation plus complète du ligament suspenseur du boulet.



ÉQUIPEMENT ET TECHNIQUE

Encadré - Rappels anatomiques
Figure 1 - Coupe transversale du métacarpe en regard de l’extrémité proximale des os métacarpiens
Figure 2 - Coupe transversale du métatarse en regard de l’extrémité proximale des os métatarsiens
Figure 3 - Coupe transversale du métacarpe à mi-hauteur de l’os métacarpal 3
Figure 4 - Coupe transversale du métacarpe au niveau du tiers distal de la région métacarpienne

LES IMAGES DE RÉFÉRENCE

Insertion proximale

Sur les antérieurs
Sur les postérieurs

Corps

Branches

LES IMAGES ANORMALES

Insertion proximale

Corps

Branches du suspenseur

DISCUSSION

L’intérêt de l’échographie

L’intérêt de la radiographie

L’intérêt de la scintigraphie

L’intérêt de l’IRM

Pronostic

CONCLUSION

Les lésions ligamentaires et tendineuses sont fréquentes en pathologie locomotrice chez le cheval. Leur diagnostic s’effectue grâce à un examen clinique rigoureux, associé à des examens complémentaires en imagerie conventionnelle (radiographie, échographie).

L’imagerie par résonance magnétique est une technique d’imagerie récente, de plus en plus utilisée en pathologie locomotrice, notamment depuis l’apparition des systèmes bas champ debout.

Après un rappel succinct des principes physiques essentiels à la compréhension de l’IRM, l'article décrit les principales caractéristiques des images IRM normales et pathologiques des tendons et des ligaments. Puis, l'auteur explique la complémentarité entre l’échographie et l’IRM dans l’approche diagnostique des lésions tendineuses et ligamentaires.



IMAGES IRM NORMALES DES TENDONS ET DES LIGAMENTS

Encadré - Rappels des principes fondamentaux sur l’IRM
Figure 1 - Principe de la résonance magnétique
Figure 2 - Dénomination d’une séquence d’imagerie par résonance magnétique (IRM)
Encadré 2 - Qu’est ce que l’angle magique ?

IMAGES IRM PATHOLOGIQUES DES TENDONS ET DES LIGAMENTS

COMPARAISON ENTRE IMAGES ÉCHOGRAPHIQUES ET IMAGES IRM

CONCLUSION

La desmotomie de la bride radiale peut être réalisée par ténoscopie de la gaine carpienne, technique moins invasive et sujette à moins de complications qu’une approche médiale directe. L’indication principale est la tendinite du tendon fléchisseur superficiel sur des chevaux avec une angulation du boulet très droite. Le pronostic sportif reste réservé mais les risques de récidive post-opératoire sont moindres. En revanche, un risque plus élevé de lésion du ligament suspenseur du boulet est à considérer.

La ténoscopie de la gaine digitée est indiquée comme outil diagnostic et thérapeutique chez des chevaux avec une boiterie localisée à ladite gaine, et des images échographiques compatibles avec des lésions tendineuses. Principalement, des lésions de desmite du ligament annulaire du boulet, des déchirures longitudinales du tendon fléchisseur profond (T.F.P.), ainsi que des lésions de la manica flexoria (M.F.), peuvent être visualisées et débridées. Le pronostic post-opératoire reste réservé notamment pour les déchirures du T.F.P. Le pronostic pour les lésions du ligament annulaire et de la MF est plus favorable.



COMMENT RÉALISER UNE DESMOTOMIE DE LA BRIDE RADIALE

Tableau 1 - Récapitulatif des indications, pronostics, complications et suivi post-opératoire

Rôle de la desmotomie de la bride radiale

L’approche chirurgicale par ténoscopie pour une desmotomie de la bride radiale
Les précautions à prendre
Le suivi postopératoire
Pronostic

Lésions du tendon fléchisseur profond

COMMENT RÉALISER UNE TÉNOSCOPIE DE LA GAINE DIGITALE

Réalisation pratique

Encadré - Étude comparée entre l’échographie et la ténoscopie pour évaluer la gaine digitale
Tableau 2 - Sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive et négative de l’échographie par rapport à la ténoscopie pour les lésions dans la gaine digitale, au niveau du ligament annulaire du boulet, du tendon fléchisseur profond et de la manica flexoria

Indications, diagnostic traitement et pronostic de la ténoscopie

Pour la desmite du ligament annulaire du boulet
Pour les déchirures longitudinales du tendon fléchisseur profond
Pour les lésions sur la manica flexoria
Pour les lésions du tendon fléchisseur superficiel

CONCLUSION

L’ENJEU : RECRÉER UN TENDON NORMAL

Les thérapeutiques anciennes et récentes

Encadré 1 - La pathophysiologie du tendon

Les traitements intralésionnels

LES TRAITEMENTS “RÉGÉNÉRATEURS”

Les facteurs de croissance

Encadré 2 - Mieux connaître les différents facteurs de croissance

Les thérapies cellulaires : l’utilisation de cellules souches

Encadré 3 - Cellules souches : ce que l’on sait et ce que l’on ne sait pas

L’injection de moelle osseuse autologue
Encadré geste - Comment effectuer une injection de moelle osseuse autologue
Les cellules souches autologues isolées à partir de moelle osseuse
Les cellules souches autologues isolées à partir de tissu adipeux
Les autres sources de cellules souches

CONCLUSION

14 photos, dont 4 accompagnées de schémas, illustrent cet article.

L’accrochement de la rotule est un syndrome spécifique du cheval lié à la conformation particulière de son grasset. Cliniquement, le bord médial de la rotule reste bloqué au dessus du tubercule fémoral. Le cheval présente une allure pathognomonique avec la jambe en extension et le pied qui frotte en pince. On distingue l’accrochement persistant, intermittent et partiel. Cette condition est souvent bilatérale. Elle atteint les chevaux immatures, miniatures, ayant perdu de l’état ou de la condition physique. La faiblesse du muscle quadriceps femoral, responsable de la rotation externe de la rotule est un facteur prédisposant.

Même si les traitements conservateurs sont efficaces et doivent impérativement être mis en place en premier lieu, il est parfois indispensable d’intervenir chirurgicalement.

La première technique décrite est la desmopathie du ligament patellaire médial (L.P.M.). Très efficace en cas d’accrochement permanent, elle est aussi associée à un fort taux de complications, dont la fragmentation de la rotule, l’instabilité de l’articulation fémoropatellaire, et doit être suivie d’une longue période de repos.

Le splitting de tiers proximal du L.P.M. a montré une très bonne efficacité. Le principe est d’augmenter la taille du ligament pour faciliter le glissement de ce dernier latéralement. L’opération peut nécessiter d’être répétée plusieurs fois avant d’obtenir l’épaississement escompté. Cette chirurgie doit s’accompagner d’un programme de musculation et d'un suivi échographique régulier.


LE TRAITEMENT CONSERVATEUR

Encadré 1 - Anatomie et biomécanique

L’activité physique

L’injection d’agents irritants

La maréchalerie

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens

LES TRAITEMENTS CHIRURGICAUX

Figure 1 - Localisation de la zone de section pour la desmotomie et de la zone de stiletting : grasset gauche en vue médio-latérale

La desmotomie du ligament patellaire médial

Les indications de la desmotomie
Encadré 2 - Desmotomie du ligament patellaire médial : anesthésie et technique chirurgicale
Le suivi postopératoire
Les complications
Figure 2 - Muscles de la cuisse d’un cheval
Le pronostic

Stiletting du ligament patellaire médial : séparation des fibres d’un ligament dans le sens longitudinal

Le suivi postopératoire
Les complications
Le pronostic

CONCLUSION