| | HORS-SÉRIE
TRAUMATOLOGIE ET URGENCES
du chien et du chat
| | | | 1 | HORS-SÉRIE : TRAUMATOLOGIE ET URGENCES du chien et du chat 1re partie : PRISE EN CHARGE INITIALE DU CHIEN ET DU CHAT POLYTRAUMATISÉ
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L’animal polytraumatisé :
triage et premiers soins d’urgence
Isabelle Goy-Thollot
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Le traumatisme est un des motifs de consultation les plus fréquents en urgence. Les accidents de la voie publique, les accidents de chasse et les morsures sont les causes les plus courantes chez les chiens. Chez les chats, des accidents de la voie publique, les défenestrations et les coups sont rapportés.
Les lésions les plus spectaculaires ne sont pas nécessairement les plus graves. Il est important d'être méthodique et de fixer des priorités d'examen et de traitement. Il vaut mieux prévenir que guérir et veiller à ce que les animaux soient surveillés de près.
Le pronostic pour les animaux souffrant de traumatismes multiples dépend non seulement de la gravité des blessures, mais aussi de l'équipe médicale : réactivité et expérience de l'équipe de soins intensifs d'urgence, organisation fonctionnelle et équipement, ainsi que de la proximité et de la disponibilité d'un chirurgien expérimenté.
Chaque traumatisme produit le même enchaînement d'événements systémiques. La réaction inflammatoire est proportionnelle à la gravité et à l'étendue des lésions traumatiques.
L'objectif des soins intensifs est de rétablir et de maintenir la perfusion tissulaire et la distribution d'oxygène aux tissus. À l'arrivée, les paramètres de triage (voies aériennes, respiration, circulation, niveau de douleur, niveau de conscience) sont immédiatement évalués. Une approche globale doit être menée pour évaluer l’étendue des blessures et surveiller la réponse des patients aux traitements.
Disciplines : Médecine interne, chirurgie
Mots clés : Traumatisme, voies aériennes, respiration, circulation, contrôle de la douleur, FAST, chien, chat
EVALUER ET SOUTENIR LES FONCTIONS VITALES
Fonction respiratoire
Gestes : L'intubation endotrachéale
La trachéotomie
Fonction cardio-circulatoire
Figure 1 - Les six paramètres cliniques de la perfusion tissulaire
Les solutés
Quand effectuer une transfusion sanguine
Fonction nerveuse
Tableau 1 - Score modifié de Glasgow
ANALGÉSIE
CAS PARTICULIER DU TRAUMATISME ABDOMINAL
Les examens complémentaires à réaliser en urgence
Geste : Comment réaliser une échographie abdominale focalisée pour traumatisme (AFAST)
Figure 4 - L’échographie Fast abdominale - Abdominal Focused Assessment with Sonography for Trauma (AFAST)
Tableau 2 - Caractérisation des épanchements abdominaux
CAS PARTICULIER DU TRAUMATISME THORACIQUE
Les examens complémentaires à réaliser en urgence
Figure 2 - L’échographie Fast thoracique - Thoracic Focused Assessment with Sonographyfor Trauma (TFAST)
Figure 3 - Signe du glissement ou “glide sign”. Son observation est normale et élimine le pneumothorax
Geste : Comment réaliser une échographie focalisée pour traumatisme (AFAST)
MONITORAGE
CONCLUSION
5 photos illustrent cet article.
Isabelle Goy-Thollot,
Dr Vet, M.Sc., Ph.D, Dipl ECVECC
1991 : Diplôme de l'École Nationale Vétérinaire de Maisons-Alfort
1995 : MSc - Université Claude Bernard de Lyon
2005 : Ph.D - Université Claude Bernard de Lyon
2001 : Certificat en soins intensifs respiratoires et ventilation mécanique - Université Claude Bernard Lyon
2007 : Certificat en réanimation, néphrologie et dialyse - Université Claude Bernard de Lyon
2014 : Diplôme du Collège Européen d’urgence et de soins intensifs (ECVECC)
Activités professionnelles
2000 : fondation du SIAMU
2002-2019 : directrice du SIAMU
2014-2019 : responsable pour VetAgro Sup de l’internat animaux de compagnie
2005-2008 : présidente de la société européenne d’urgence et de soins intensifs
2014 : membre fondatrice du collège européen d’urgence et de soins intensifs (ECVECC)
2014-2019 : responsable du comité d’accréditation de l’ECVECC
2019 : Directrice de Projet, rapprochement des ENV Françaises
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| | | 2 | HORS-SÉRIE : TRAUMATOLOGIE ET URGENCES du chien et du chat 1re partie : PRISE EN CHARGE INITIALE DU CHIEN ET DU CHAT POLYTRAUMATISÉ
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Hémorragies
lors d’un traumatisme
chez le chien et le chat
Clément Rodrique, Françoise Roux, Jack-Yves Deschamps
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Disciplines : Médecine interne, chirurgie
Mots clés : Hémorragie, Traumatisme, chien, chat
COMMENT RECHERCHER ET DIAGNOSTIQUER UNE HÉMORRAGIE
Signe cliniques d’une hémorragie interne
Les examens complémentaires
Les examens d’imagerie
En pratique : Mise en oeuvre de l’A-FAST et de la T-FAST
Les examens biologiques
PRISE EN CHARGE D’UNE HÉMORRAGIE
Prise en charge des hémorragies non graves
Prise en charge des hémorragies graves à l'origine d'un choc hypovolémique
La transfusion nécessaire ou pas ?
Encadré - Rappels sur la transfusion
Réaliser une auto-transfusion
Prise en charge des chocs hémorragiques réfractaires au remplissage vasculaire
TRAITEMENTS ADJUVANTS
CONCLUSION
9 photos illustrent cet article.
Clément Rodrique est docteur vétérinaire,
consultant en médecine et échographie
à la clinique Evolia (L’Isle-Adam, 95).
2016 : diplômé de l’école vétérinaire de Nantes
2016-2017 : interne en médecine et chirurgie des animaux de compagnie à l’école vétérinaire de Nantes
2017-2018 : assistant hospitalier en urgences et soins intensifs à l’école vétérinaire de Nantes
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| | | 3 | HORS-SÉRIE : TRAUMATOLOGIE ET URGENCES du chien et du chat 1re partie : PRISE EN CHARGE INITIALE DU CHIEN ET DU CHAT POLYTRAUMATISÉ
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Imagerie en traumatologie :
quelle(s) technique(s) choisir ?
Anne-Laure Freulon
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Selon la zone traumatisée, les techniques d’imagerie utilisées fournissent des informations plus ou moins précises. Certaines techniques permettent seulement le diagnostic, ce qui peut être suffisant, alors que d’autres orientent le clinicien sur l’origine causale et apportent des éléments pronostiques.
La radiographie reste l’examen de choix des lésions squelettiques et thoraciques.
L’échographie permet le diagnostic et l’évaluation des traumatismes abdominaux.
Le scanner, outre son intérêt diagnostique de première intention, est un examen d’imagerie complémentaire très intéressant lors de traumatismes, quelle qu’en soit l’origine.
L’imagerie par résonance magnétique, en raison de sa faible disponibilité, de son coût et de la nécessité d’une anesthésie longue est rarement préconisée chez un animal traumatisé.
Disciplines : Imagerie
Mots clés : Imagerie, Scanner, Echographie, Radiographie, IRM, Traumatologie, Chien, Chat
LES EXAMENS D’IMAGERIE CONSEILLÉS LORS DE TRAUMATISME DE LA FACE ET DE LA BOÎTE CRÂNIENNE
L’utilisation du scanner
L’IRM
LES EXAMENS D’IMAGERIE CONSEILLÉS LORS DE TRAUMATISME THORACIQUE
La radiographie
Une échographie d’urgence
La tomodensitométrie
LES EXAMENS D’IMAGERIE CONSEILLÉS LORS DE TRAUMATISME ABDOMINAL
L’échographie A-FAST
Le scanner
La radiographie
LES EXAMENS D’IMAGERIE CONSEILLÉS LORS DE TRAUMATISMES ARTICULAIRES ET DU SQUELETTE APPENDICULAIRE
Technique pour un traumatisme du squelette appendiculaire
La radiographie
Le scanner
Pour les lésions des muscles squelettiques
LES EXAMENS D’IMAGERIE CONSEILLÉS LORS DE TRAUMATISME DU SQUELETTE AXIAL
Radiographie
Scanner, méthode de référence
CONCLUSION
32 photos illustrent cet article.
Anne Laure Freulon, Docteur vétérinaire (Lyon 2007),
est praticien en Imagerie Médicale au sein de la clinique vétérinaire ARMONIA (Villefontaine)
2002-2007 : Etudes vétérinaires à l'école de Lyon
2007-2008 : Internat en médecine et chirurgie des animaux de compagnie à l'école de Lyon
2008-2010 : Chargée de consultation en Imagerie Médicale à l'école de Lyon
2010-2013 : Activité exclusive en Imagerie Médicale sur l'Ile de la Réunion
Depuis 2013 : Activité exclusive en Imagerie Médicale au sein de la clinique vétérinaire ARMONIA (Villefontaine)
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| | | 4 | HORS-SÉRIE : TRAUMATOLOGIE ET URGENCES du chien et du chat 1re partie : PRISE EN CHARGE INITIALE DU CHIEN ET DU CHAT POLYTRAUMATISÉ
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Analgésie, anesthésie et sédation
de l'animal poly-traumatisé
Nicolas Girard
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Disciplines : Anesthésie
Mots clés : Anesthésie, analgésie, sédation, chien, chat, trauma, management
STABILISATION, MÉDICATION PRÉOPÉRATOIRE
Tableau 1 - Drogues analgésiques utilisées en pratique
COMMENT RÉALISER L’ANESTHÉSIE ET LA SÉDATION
Anesthésie et sédation lors de fractures appendiculaires
Anesthésie et sédation lors de trauma facial et oculaire
Anesthésie et sédation lors d’atteinte thoracique et hernie diaphragmatique
L’anesthésie locorégionale
Encadré 1 - Anesthésie locorégionale thoracique Figure - Bloc intercostal
Préparer l’anesthésie générale
L’anesthésie
Encadré 2 - Monitoring d’une anesthésie lors de thoracotomie
Anesthésie et sédation lors d’atteintes neurologiques cérébrales et rachidiennes
Encadré 3 - Comment utiliser les mélanges MLK (Morphine/Méthadone, Lidocaïne, Kétamine) et FLK (Fentanyl, Lidocaine, Kétamine)
Anesthésie et sédation lors de traumatisme de l’appareil urinaire
GESTION POSTOPÉRATOIRE
 
Nicolas Girard devient Docteur en Médecine
Vétérinaire en 2004 (Université de Liège, Belgique).
Après avoir terminé une année d'internat
au Centre Hospitalier Vétérinaire Frégis (Paris, France),
il commence une résidence de trois ans en anesthésie,
analgésie et soins intensifs à l’Animal Health Trust (Newmarket, Royaume-Uni) en septembre 2005.
A la fin de cette résidence, Il devient consultant en anesthésie
dans un centre hospitalier vétérinaire de référé en petits animaux
(Dick White Referrals, Six mile bottom UK) tout en passant
son diplôme du collège européen en anesthésiologie et analgésie
(Ghent 2009).
En 2010, il rentre en France où il fonde le premier groupe vétérinaire Français "Mon Véto" et gère maintenant 29 structures (> 190 salariés) sur Paris et le Grand Ouest. Son rôle dans ce groupe est le recrutement et la formation du personnel vétérinaire et infirmier aux bonnes pratiques vétérinaires généralistes ainsi qu’une activité référée
en Anesthésie (interventions, formations, audits).
Ses domaines de prédilection sont : les microdoses d’alpha2agonistes,
la réaction anaphylactique, l’anesthésie low-flow
et la gestion multimodale de la douleur.
Nicolas Girard est docteur Vétérinaire, DMV, CertVA, dipECVAA, diplômé du Collège Européen en Anesthésie et Analgésie Vétérinaire.
1999-2004 : Etudes Vétérinaires à l’Université de Liège (Belgique)
2004-2005 : Internat rotatif au CHV Frégis (Paris, France)
2005-2009 : Résidence en Anesthésie et Analgésie à l’Animal Health Trust (AHT) (Newmarket, Grande Bretagne)
2009-2010 : Consultant en Anesthésie chez Dick White Referrals (DWR) (Six Mile Bottom, Grand Bretagne)
Depuis 2010 : Fondateur du Groupe Vétérinaire Mon Véto et de la Société de services Vetapharma (France)
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| | | 5 | HORS-SÉRIE : TRAUMATOLOGIE ET URGENCES du chien et du chat 2e PARTIE : Prise en charge spécifique lors de traumatismes
Traumatologie cutanée et pariétale
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Prise en charge des plaies
chez le chien et le chat
Margaux Blondel, Thibaut Cachon
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Une plaie se définit par une solution de continuité de la peau. Toute prise en charge nécessite au préalable un examen clinique général du patient, et une évaluation minutieuse de la plaie, qui permet de la classer.
En fonction des circonstances de formation de la plaie (origine accidentelle ou chirurgicale), qui dictent en partie les caractéristiques bactériologiques de celle-ci, et en fonction du temps écoulé jusqu’à la prise en charge, une fermeture par première ou deuxième intention de la plaie est décidée. Dans ce dernier cas, la cicatrisation se déroule suivant le processus biologique naturel, faisant se succéder une phase de détersion, de granulation, d’épithélialisation et de maturation.
Le clinicien peut avoir recours à des pansements favorisant notamment la cicatrisation en milieu humide, afin d’accélérer le processus. Les caractéristiques de la plaie (plaie exsudative ou sèche, stade de cicatrisation, …) conditionnent le type de pansement.
Dans un premier temps, une classification des plaies est présentée. La prise en charge à proprement parler d’une plaie est ensuite abordée, avec notamment une présentation sur les différents pansements utilisables.
Disciplines : Médecine interne
Mots-clés : Plaie, cicatrisation en milieu humide, cicatrisation par seconde intention, pansements, plastie, urgence, chien, chat
CLASSIFICATION DES PLAIES
Origine et nature lésionnelle
Aspect
Étiologie et caractéristiques bactériologiques
Stade de la cicatrisation
Tableau 1 - Rappels sur la cicatrisation
PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE
Évaluation initiale
Encadré 1 – Recommandations face à une fracture ouverte ou à une plaie articulaire
Nettoyage et parage
Quand fermer une plaie ?
Encadré 2 - Les plasties et les lambeaux
LES PANSEMENTS À UTILISER POUR UNE CICATRISATION PAR SECONDE INTENTION
Encadré 3 - Les intérêts de la cicatrisation en milieu humide Tableau 2 - Les pansements interactifs
Pansements à haut pouvoir d’absorption
Pansement hypertonique salé
Pansements à base d’alginates
Pansements préservant l’humidité
Les hydrocolloïdes
Les hydrocellulaires
Les hydrogels
Les films dermiques
Pansements non adhérents
Combattre l’infection
Conduite à tenir pour les changements de pansements
Encadré 4 - Conduite à tenir lors du renouvellement d’un pansement
CONCLUSION
8 photos illustrent cet article
Margaux Blondel est docteur vétérinaire,
diplômée de l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort
depuis 2017. Après avoir réalisé un internat généraliste
à l’Ecole Vétérinaire d’Alfort, puis un assistant en chirurgie
à l’Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse, elle est actuellement
en deuxième année de résidence du Collège Européen de Chirurgie (animaux de compagnie). Elle possède un master en biomécanique.
2014 : Diplômée de l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort
2015 : Internat généraliste - animaux de compagnie – à l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort
2016-2017 : Assistanat en chirurgie des animaux de compagnie à l’Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse
2018 : Chargée de consultations en chirurgie à l’Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse
Master en Biomécanique
2019 : Résidence en chirurgie des animaux de compagnie à VetAgroSup (Ecole Vétérinaire de Lyon)
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| | | 6 | HORS-SÉRIE : TRAUMATOLOGIE ET URGENCES du chien et du chat 2e PARTIE : Prise en charge spécifique lors de traumatismes
Traumatologie cutanée et pariétale
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Prise en charge
des brûlures thermiques
chez les carnivores domestiques
Emeline Maurice, Mathieu Manassero
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Les brûlures thermiques sont des lésions cutanées dont le degré de gravité varie selon l’importance de l’exposition à la source de chaleur. Les plus graves d’entre elles engendrent des répercussions systémiques pouvant compromettre le pronostic vital de l’animal. Elles nécessitent alors une prise en charge intensive souvent lourde et coûteuse.
L’évaluation d’un patient brûlé requiert donc, dès son admission, une expertise sur la gravité de l’atteinte à la fois locale et systémique, afin de mettre en place un plan thérapeutique adapté et d’en évaluer le pronostic associé.
Cet article s’attache à définir les degrés de gravité des brûlures, à détailler leurs conséquences physiopathologiques, développe les modalités de l’évaluation clinique du patient brûlé et les principes de prise en charge thérapeutique.
Disciplines : Médecine interne, chirurgie
Mots-clés : Brûlures thermiques, Règle des 9%, Hypermétabolisme, Infection, Réanimation, Sulfadiazine argentique, Pansements gras, urgence, chien, chat
CLASSIFICATION DE LA GRAVITÉ D’UNE BRÛLURE
Localisation anatomique
Profondeur
Tableau 1 - Classification des brûlures en fonction de la profondeur de tissu atteint
Surface
Figure 1 - Illustration de la règle des "9%"
Critères de gravité
PHYSIOPATHOLOGIE
Conséquences locales des brûlures
Figure 2 - Délimitation des trois zones lésionnelles d’une brûlure I2 Conséquences systémiques des brûlures
Tableau 2 - Caractéristiques physiopathologiques et cliniques des phases métaboliques lors de brûlures graves
Figure 3 - Conséquences systémiques des brûlures graves
ÉVALUATION CLINIQUE ET BIOLOGIQUE DU PATIENT PRÉSENTANT UNE BRÛLURE GRAVE
Évaluation clinique
Évaluation biologique
Tableau 3 - Analgésiques, sédatifs et anxiolytiques utilisables dans le cadre d’une gestion multimodale de la douleur chez l’animal brûlé
TRAITEMENT LOCAL ET SYSTÉMIQUE DES BRÛLURES
Prise en charge initiale de la plaie
Prise en charge des complications systémiques
Objectif 1 : Prendre en charge des complications respiratoires (brûlure de la sphère ORL ou inhalation de fumée)
Objectif 2 : Contrer la perte hydrique et l’hypovolémie
Objectif 3 : Gérer la douleur
Objectif 4 : Couvrir la demande hypermétabolique
Prise en charge locale de la plaie
Objectif 1 : Prévenir l’infection (brûlures du 2nd et 3è degré)
Objectif 2 : Favoriser la cicatrisation
CAS PARTICULIER DES BRÛLURES CHIMIQUES, ÉLECTRIQUES, PAR IRRADIATION, PAR LE FROID
Tableau 4 - Particularités des brûlures chimiques, électriques et par irradiation
Encadré - Principes et objectifs de la prise en charge d’un patient présentant une brûlure grave
Figure 4 - Algorithme décisionnel lors de brûlure
CONCLUSION
3 photos illustrent cet article
Emeline Maurice est docteur vétérinaire,
chargée de consultation en chirurgie à l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort et étudiante en thèse de sciences.
2010-2015 : Etudes vétérinaires à l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort
2015-2016 : Internat en clinique des animaux de compagnie à l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort
2016-2017 : Assistanat en chirurgie à l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort
2017-2018 : Master 2 de Sciences chirurgicales à la faculté de médecine de Créteil. Chargée de consultation à l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort.
Depuis 2018 : Etudiante en thèse de sciences à l’Université Paris Diderot. Chargée de consultation à l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort.
Mathieu Manassero est docteur vétérinaire,
docteur en Sciences, et diplômé du collège Européen
de Chirurgie Vétérinaire (dipECVS).
Il est actuellement maître de conférences en chirurgie
à l'Ecole Nationale Vétérinaire de Maisons Alfort et affilié
au laboratoire B3OA (UMR CNRS 7052 INSERM U1271, Université Paris 7).
2000-2005 : Etudes vétérinaire à l'École Nationale Vétérinaire de Nantes
2005-2006 : Internat en médecine et en chirurgie des animaux de compagnie à l’EnvA
2006-2007 : Assistanat en chirurgie des animaux de compagnie à l’EnvA
2007-2011 : Chargé de consultation en chirurgie des animaux de compagnie à l’EnvA et étudiant en thèse de Sciences à l'Université Paris 7
2011-2014 : Résidanat de chirurgie à l’EnvA
Depuis 2015 : Maître de conférences en chirurgie à l’EnvA
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| | | 7 | HORS-SÉRIE : TRAUMATOLOGIE ET URGENCES du chien et du chat 2e PARTIE : Prise en charge spécifique lors de traumatismes
Traumatologie cutanée et pariétale
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Les traumatismes thoraciques
chez les carnivores domestiques
Margaux Blondel, Claude Carozzo
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Les traumatismes thoraciques constituent des motifs de consultation d’urgence relativement fréquents en médecine vétérinaire, en particulier lorsqu’ils sont causés par des morsures. En fonction des tissus lésés et de la conservation ou non du vide pleural, les traumatismes de la paroi thoracique sont qualifiés de contusions, plaies superficielles/ profondes ou plaies pénétrantes.
Avant toute prise en charge du traumatisme à proprement parler, une évaluation clinique complète de l’animal doit être réalisée, afin de traiter toute défaillance pouvant mettre en jeu le pronostic vital.
Des troubles respiratoires étant fréquemment associés à ces traumatismes, une prise en charge initiale avec une oxygénothérapie et des tranquillisants et/ou analgésiques peut s’avérer nécessaire.
Une fois l’animal stabilisé, différents examens complémentaires (imagerie, examens sanguins) sont réalisés dans le but d’avoir une évaluation plus précise de l’étendue des lésions. Toute plaie en région thoracique, notamment suite à une morsure, doit être explorée chirurgicalement, afin de vérifier l’absence de brèche dans la paroi thoracique.
En présence d’une plaie pénétrante, l’exploration est poursuivie par une thoracotomie, pour à minima contrôler l’absence de lésion pulmonaire. En l’absence de plaie et d’éléments suggérant des lésions intra-thoraciques aux examens complémentaires, un traitement conservateur peut être envisagé.
Disciplines : Médecine interne, chirurgie
Mots-clés : Plaie superficielle, plaie pénétrante, morsure, volet costal, drain thoracique, thoracocentèse, urgence, chien, chat
PRISE EN CHARGE INITIALE
Évaluation initiale
Traitement d’urgence
Tableau 1 - Les différentes méthodes de supplémentation en oxygène et fraction inspirée en oxygène (FiO2) associée.
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Examens d’imagerie médicale
Radiographie thoracique
T-FAST
Examens sanguins
Thoracocentèse
Encadré Technique : La mise en place d’un drain thoracique Tableau 2 - Taux protéique, densité et cellularité des différents types d’épanchement
TRAITEMENT
Encadré - Cas particulier des morsures thoraciques
Traitements des lésions intra-thoraciques
Reconstruction pariétale
Traitement des fractures de côte(s) et du volet costal
Drainage de la plaie
Reconstruction musculaire
Reconstruction cutanée
CONCLUSION
8 photos illustrent cet article
Margaux Blondel est docteur vétérinaire,
diplômée de l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort
depuis 2017. Après avoir réalisé un internat généraliste
à l’Ecole Vétérinaire d’Alfort, puis un assistant en chirurgie
à l’Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse, elle est actuellement
en deuxième année de résidence du Collège Européen de Chirurgie (animaux de compagnie). Elle possède un master en biomécanique.
2014 : Diplômée de l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort
2015 : Internat généraliste - animaux de compagnie – à l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort
2016-2017 : Assistanat en chirurgie des animaux de compagnie à l’Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse
2018 : Chargée de consultations en chirurgie à l’Ecole Nationale Vétérinaire de Toulouse
Master en Biomécanique
2019 : Résidence en chirurgie des animaux de compagnie à VetAgroSup (Ecole Vétérinaire de Lyon)
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| | | 8 | HORS-SÉRIE : TRAUMATOLOGIE ET URGENCES du chien et du chat 2e PARTIE : Prise en charge spécifique lors de traumatismes
Traumatologie cutanée et pariétale
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Les traumatismes
de la paroi abdominale
chez les carnivores domestiques
Adeline Decambron, Véronique Viateau
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Les traumatismes de la paroi abdominale (TPA) sont la conséquence d’un accident de la voie publique, d’une chute et, plus fréquemment, de traumatismes perforants (TP). Les TPA sont très souvent associés à des lésions intra-abdominales multiorganiques. C’est donc souvent la suspicion de la présence de ces lésions internes qui justifie l’urgence de l’exploration. Une plaie perforante, par la contamination de la cavité abdominale qu’elle implique, peut induire une péritonite septique. Les plaies cutanées ne sont pas nécessairement présentes lors de traumatismes de la paroi, et elles peuvent se situer à distance de la brèche musculaire.
La prise en charge d’un TPA doit tenir compte du contexte de polytraumatisme où il est difficile de trouver un équilibre bénéfice-risque entre la stabilisation et les conséquences potentielles à différer une réparation et une exploration de brèche abdominale.
Une herniorraphie (réparation simple de la brèche après parage) est possible dans la majorité des cas (2/3 des cas) lorsqu’elle est pratiquée rapidement, avant la rétraction des berges de la paroi rompue. Les récidives sont rapportées dans environ 15 p. cent des cas avec un délai d’apparition d’un mois. Le pronostic est plus souvent associé à la présence de lésions concomittantes et de complications qu’à la brèche pariétale.
L’exploration chirurgicale de ces traumatismes est recommandée mais toujours précédée d’un bilan lésionnel le plus complet possible conditionnant la réanimation.
Disciplines : Médecine interne, chirurgie
Mots-clés : Traumatismes, accident de la voie publique, chute, lésions, plaie, polytraumatisme, urgence, herniorraphie, chien, chat
DÉFINITIONS ET DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES
Figure - Localisation des hernies abdominales
LES CAUSES DES TRAUMATISMES DE LA PAROI ABDOMINALE
Les plaies par morsure
Les accidents de la voie publique (AVP)
Les plaies par balle et autres
LES CONSÉQUENCES DE TRAUMATISMES DE LA PAROI ABDOMINALE
COMMENT DIAGNOSTIQUER UN TRAUMATISME DE LA PAROI ABDOMINALE
Anamnèse et signes cliniques
Diagnostic par imagerie
COMMENT TRAITER LES TRAUMATISMES DE LA PAROI ABDOMINALE
Nécessité d’intervention et délai
Prise en charge chirurgicale
Tableau 1 - Points essentiels de la prise en charge chirurgicale d’un traumatisme de la paroi abdominale
Tableau 2 - Points essentiels de la prise en charge chirurgicale d’un traumatisme de la paroi abdominale
Encadré 1 - Objectifs de la fermeture d’une brèche de la paroi abdominale
Encadré 2 - Principes généraux d’exploration et de traitement d’une brèche abdominale
Tableau 3 - Prise en charge d’un cas particulier de traumatisme de la paroi abdominale : les hernies antépubiennes
Les soins postopératoires
PRONOSTIC
Complications
Tableau 4 - Complications associées à la prise en charge chirurgicale d’un traumatisme de la paroi abdominale
Mortalité
Encadré 3 - Cinq choses à savoir sur la mortalité associée aux lésions pariétales
CONCLUSION
21 photos illustrent cet article
Adeline Decambron
2009 : DVM – Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort (Paris, France)
2010 : Internat des petits animaux de compagnie – Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort
2011-2016 : Assistant hospitalier I – Service de chirurgie de l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort
2012 : Master de sciences II – Sciences Chirurgicales (UPEC, 94)
2016 : Doctorat de sciences –Contributions à la médecine translationnelle – optimisation de produits d’ingénierie tissulaire pour la régénération de grands défauts segmentaires osseux – HOB : Os et Articulations (Université Sorbonne Paris Cité, 75)
2016-2019 : Résident ECVS – Service de chirurgie de l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort
2020 : Maitre de conférence - Service de chirurgie de l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort
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| | | 9 | HORS-SÉRIE : TRAUMATOLOGIE ET URGENCES du chien et du chat 2e PARTIE : Prise en charge spécifique lors de traumatismes
Traumatologie cutanée et pariétale
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Les hernies diaphragmatiques
traumatiques
chez les carnivores domestiques
Isabelle Valin
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La hernie diaphragmatique est la déchirure du diaphragme suivie du déplacement d’organes abdominaux dans la cavité thoracique. Cette situation conduit à une insuffisance respiratoire plus ou moins aiguë et plus ou moins intense, associée à une instabilité cardio-vasculaire. Les lésions viscérales associées au traumatisme majorent la gravité de la présentation clinique. Certaines hernies diaphragmatiques peuvent être supportées pendant des semaines, voire des années et brutalement décompenser lors d’un épisode de surpression abdominale.
La prise en charge d’un patient souffrant de hernie diaphragmatique est avant tout de la réanimation : réchauffer, oxygéner, compenser le choc hypotensif, guetter les complications viscérales que peuvent être les hémorragies, les perforations digestives, les ischémies.
La seule urgence chirurgicale est l’incarcération de l’estomac dans le thorax majorant la compression pulmonaire.
La chirurgie consiste en la réduction herniaire et en la suture du muscle diaphragmatique après avoir compris la topographie de la ou des déchirures.
La réanimation post-opératoire poursuit la préopératoire.
Traiter dans de bonnes conditions, le pronostic de la hernie diaphragmatique est bon à 90%.
Disciplines : Médecine interne, chirurgie
Mots-clés : Hernie diaphragmatique, diaphragme, lésion, réanimation, herniorraphie, urgence, chien, chat
DIAGNOSTIC
Encadré 1 - Le diaphragme : données anatomiques Figure 1 - Anatomie du diaphragme
Encadré 2 - Physiopathologie de l’animal présentant une hernie diaphragmatique
Symptômes : très frustres ou très intenses
Examens d’imagerie
La radiographie sans préparation
L’échographie
En cas de non diagnostic
CONDUITE À TENIR
ANESTHÉSIE
TECHNIQUE CHIRURGICAL
Réduction herniaire
Herniorraphie
Figure 2 - Transposition d'un lambeau de muscle oblique interne basculé pour être suturé aux berges du muscle diaphragmatique.
Fermeture de l’abdomen
RÉVEIL ET POST-OPÉRATOIRE
Reconstitution du vide pleural
Ré-expansion pulmonaire
COMPLICATIONS ET PRONOSTIC
CONCLUSION
18 photos illustrent cet article
Isabelle Valin, Docteur Vétérinaire,
diplômée de l’ENVA.
1985 : Diplômée de l’ENVA,
1985-1986 : Internat en chirurgie à l’ENVA
Depuis 1986 : activité libérale en chirurgie exclusive des petits animaux.
1990 : Thèse de doctorat vétérinaire, Faculté de Médecine de Créteil : Contribution à l’étude de la sémiologie radiologique de l’épaule du chien.
1993 : Création avec le Docteur Michel Baron d’une clinique vétérinaire libérale, dédiée à la chirurgie des animaux de compagnie.
2013 : Déménagement de la clinique, avec le Docteur Fabien Allard, à Créteil dans des locaux adaptés aux besoins actuels.
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| | | 10 | HORS-SÉRIE : TRAUMATOLOGIE ET URGENCES du chien et du chat 2e PARTIE : Prise en charge spécifique lors de traumatismes
Traumatologie viscérale
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Les traumatismes
des voies urinaires :
prise en charge diagnostique
Mathieu Manassero, Véronique Viateau
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Causes récurrentes d’errance diagnostique, les ruptures traumatiques des voies urinaires excrétrices se rencontrent lors de polytraumatisme (défenestration, accident de la voie publique) ou de geste diagnostique ou thérapeutique génito-urinaire.
Ces affections peuvent engager le pronostic vital ou déboucher sur des complications locales graves. Elles constituent à ce titre une urgence médico-chirurgicale et leur recherche doit faire partie intégrante du bilan lésionnel systématique dont doit bénéficier un animal victime d’un polytraumatisme ou ayant subi un sondage difficile. Toute hématurie, oligurie ou anurie, élévation des constantes rénales, qu’elle(s) soi(en)t ou non associée(s) à un syndrome abdominal douloureux, à une dégradation de l’état général, survenant dans ces deux contextes, doit ainsi faire envisager la possibilité d’une rupture des voies urinaires excrétrices.
L’échographie associée à l’analyse du liquide d’épanchement, pratiquées tôt dans la prise en charge permettent d’objectiver la présence d’un épanchement urineux dont l’origine (le plus souvent vésical mais parfois urétral, rarement pyélo-urétéral) doit être précisée par examen radiographique avec produit de contraste.
Disciplines : Médecine interne, chirurgie
Mots-clés : Traumatisme, uropéritoine, urinome rétropéritonéal, brèche urinaire, cellulite urineuse, chien, chat
PROBLÈMES POSÉS PAR LES TRAUMATISMES DE L’APPAREIL URINAIRE
La fuite urineuse
Rupture intrapéritonéale : l’uropéritoine
Rupture rétropéritonéale intraabdominale
Rupture inguinopérinéale
Deux contextes différents : le polytraumatisme et le traumatisme iatrogène
QUAND ET COMMENT SUSPECTER DES TRAUMATISMES DES VOIES EXCRÉTRICES URINAIRES
Prise en charge diagnostique d’un traumatisme des voies excrétrices urinaires (VUE)
Diagnostic de suspicion
Tableau 1 - Points essentiels de la prise en charge diagnostique d’un traumatisme des voies urinaires excrétrice Encadré - Les 5 points à retenir sur le diagnostic de suspicion d’un traumatisme des voies urinaires excrétrices
Diagnostic de certitude
Tableau 2 - Interprétation des dosages biologiques d’un épanchement urineux
Figure 1 - Démarche diagnostique
Figure 2 - Signes cliniques et radiographiques devant alerter le clinicien sur la présence d’un traumatisme des voies urinaires
Figure 3 - Signes radiographiques indirects permettant de suspecter un traumatisme des voies urinaires
Les pièges du diagnostic
Encadré les pièges du diagnostic
CONCLUSION
12 photos illustrent cet article
Mathieu Manassero est docteur vétérinaire,
docteur en Sciences, et diplômé du collège Européen
de Chirurgie Vétérinaire (dipECVS).
Il est actuellement maître de conférences en chirurgie
à l'Ecole Nationale Vétérinaire de Maisons Alfort et affilié
au laboratoire B3OA (UMR CNRS 7052 INSERM U1271, Université Paris 7).
2000-2005 : Etudes vétérinaire à l'École Nationale Vétérinaire de Nantes
2005-2006 : Internat en médecine et en chirurgie des animaux de compagnie à l’EnvA
2006-2007 : Assistanat en chirurgie des animaux de compagnie à l’EnvA
2007-2011 : Chargé de consultation en chirurgie des animaux de compagnie à l’EnvA et étudiant en thèse de Sciences à l'Université Paris 7
2011-2014 : Résidanat de chirurgie à l’EnvA
Depuis 2015 : Maître de conférences en chirurgie à l’EnvA
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| | | 11 | HORS-SÉRIE : TRAUMATOLOGIE ET URGENCES du chien et du chat 2e PARTIE : Prise en charge spécifique lors de traumatismes
Traumatologie viscérale
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Les traumatismes
des voies urinaires :
prise en charge thérapeutique
Mathieu Manassero, Emeline Maurice, Véronique Viateau
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Lors de traumatismes de l’arbre urinaire, l’extravasation d’urine qui en résulte est à l’origine de conséquences potentiellement désastreuses, liées à l’apparition d’une inflammation locale et de désordres métaboliques. Après avoir identifié et caractérisé la lésion, il est nécessaire de rétablir l’homéostasie de l’animal avant d’envisager une éventuelle intervention chirurgicale adaptée à la lésion.
La stabilisation médicale suppose la mise en place d’une fluidothérapie avec prise en charge spécifique de l’hyperkaliémie, d’une dérivation urinaire temporaire, d’un drainage de l’épanchement, et la prise en charge de la douleur et de l’hypothermie.
Le traitement chirurgical dépend de la localisation et de l’étendue de la lésion.
Lors de lésion urétérale distale, une réimplantation urétérale est indiquée. Lors de lésion urétérale proximale à moyenne, une dérivation urétérale temporaire par stent chez le chien, ou une dérivation pyélo-vésicale extra-urétérale définitive chez le chat, sont requises.
Lors de lésion vésicale, un parage et une cystorraphie sont préconisés.
Lors de lésions urétrales, une dérivation temporaire par sonde, parfois combinée à une suture de la brèche, est souvent suffisante, mais une dérivation permanente par urétrostomie est indiquée lorsque la continuité de l’urètre ne peut être restaurée.
Un taux de mortalité de 20 à 35 p. cent est observé, et le pronostic dépend de la localisation et de l’étendue de la brèche, des lésions associées ainsi que de la réactivité diagnostique et thérapeutique.
Disciplines : Chirurgie, Uro-néphrologie
Mots-clés : Traumatisme, uropéritoine, chirurgie, stent urétéral, sonde urinaire, urétrostomie, dérivation pyélo-vésicale, chien, chat
PROBLÈMES POSÉS PAR LES TRAUMATISMES DE L’APPAREIL URINAIRE
La fuite urineuse
Rupture intrapéritonéale : l’uropéritoine
Rupture rétropéritonéale intraabdominale
Rupture inguinopérinéale
Deux contextes différents : le polytraumatisme et le traumatisme iatrogène
QUAND ET COMMENT SUSPECTER DES TRAUMATISMES DES VOIES EXCRÉTRICES URINAIRES
Prise en charge diagnostique d’un traumatisme des voies excrétrices urinaires (VUE)
Diagnostic de suspicion
Tableau 1 - Points essentiels de la prise en charge diagnostique d’un traumatisme des voies urinaires excrétrice
Encadré - Les 5 points à retenir sur le diagnostic de suspicion d’un traumatisme des voies urinaires excrétrices
Diagnostic de certitude
Tableau 2 - Interprétation des dosages biologiques d’un épanchement urineux
Figure 1 - Démarche diagnostique
Figure 2 - Signes cliniques et radiographiques devant alerter le clinicien sur la présence d’un traumatisme des voies urinaires
Figure 3 - Signes radiographiques indirects permettant de suspecter un traumatisme des voies urinaires
Les pièges du diagnostic
Encadré les pièges du diagnostic
CONCLUSION
2 photos et 10 radiographies illustrent cet article
Mathieu Manassero est docteur vétérinaire,
docteur en Sciences, et diplômé du collège Européen
de Chirurgie Vétérinaire (dipECVS).
Il est actuellement maître de conférences en chirurgie
à l'Ecole Nationale Vétérinaire de Maisons Alfort et affilié
au laboratoire B3OA (UMR CNRS 7052 INSERM U1271, Université Paris 7).
2000-2005 : Etudes vétérinaire à l'École Nationale Vétérinaire de Nantes
2005-2006 : Internat en médecine et en chirurgie des animaux de compagnie à l’EnvA
2006-2007 : Assistanat en chirurgie des animaux de compagnie à l’EnvA
2007-2011 : Chargé de consultation en chirurgie des animaux de compagnie à l’EnvA et étudiant en thèse de Sciences à l'Université Paris 7
2011-2014 : Résidanat de chirurgie à l’EnvA
Depuis 2015 : Maître de conférences en chirurgie à l’EnvA
Emeline Maurice est docteur vétérinaire,
chargée de consultation en chirurgie à l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort et étudiante en thèse de sciences.
2010-2015 : Etudes vétérinaires à l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort
2015-2016 : Internat en clinique des animaux de compagnie à l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort
2016-2017 : Assistanat en chirurgie à l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort
2017-2018 : Master 2 de Sciences chirurgicales à la faculté de médecine de Créteil. Chargée de consultation à l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort.
Depuis 2018 : Etudiante en thèse de sciences à l’Université Paris Diderot. Chargée de consultation à l’Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort.
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| | | 12 | HORS-SÉRIE : TRAUMATOLOGIE ET URGENCES du chien et du chat 2e PARTIE : Prise en charge spécifique lors de traumatismes
Traumatologie viscérale
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Les traumatismes oculaires
chez le chien et le chat
Eric Déan
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Les traumatismes oculaires ne sont pas rares chez les carnivores domestiques. Leur origine est variée avec des atteintes contusives qui peuvent toucher toutes les structures de l’œil. C’est cependant la formation de plaies par les griffures qui représente une cause fréquente soit entre chats soit entre chat et chien.
Ces plaies peuvent être ou non perforantes avec, dans ce dernier cas, des conséquences plus graves pour l’œil.
Les atteintes par les corps étrangers et par des actions physiques ou chimiques sont évoquées.
Le diagnostic rapide et la mise en place d’un traitement médical et/ou chirurgical rapide est indispensable afin de restaurer l’intégrité du globe oculaire et sa fonction : la vision.
Disciplines : Ophtalmologie, Chirurgie
Mots-clés : Traumatisme, perforation oculaire, ulcère, uvéite, brûlure, corps étrangers, chien, chat
LES CONTUSIONS
Les œdème cornéens traumatiques
Les atteintes de l’iris
Les atteintes du cristallin
Les atteintes du segment postérieur
LES PLAIES CORNÉENNES
Les plaies non transfixiantes
Les plaies transfixiantes ou perforantes
LES CORPS ÉTRANGERS
LES TRAUMATISMES PHYSIQUES ET CHIMIQUES
Traumatismes physiques
Traumatismes chimiques
CONCLUSION
Dr Eric DEAN, Spécialiste en ophtalmologie vétérinaire
1988 : Docteur Vétérinaire : École nationale vétérinaire de Nantes (1988)
Titulaire du CES d’Optalmologie vétérinaire de l’ENVT
Titulaire du DESV d’Ophtalmologie (spécialiste).
DIU Surface oculaire
Appartenance à des Sociétés Savantes :
Depuis 1989 : Membre de l’AFVAC
Depuis 1990 : Membre de la SFO (Société Française d’Ophtalmologie)
Past président du GEMO (AFVAC)
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| | | 13 | HORS-SÉRIE : TRAUMATOLOGIE ET URGENCES du chien et du chat 2e PARTIE : Prise en charge spécifique lors de traumatismes
Traumatologie ostéoarticulaire et neurologique
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Les atteintes nerveuses
chez des animaux polytraumatisés
Aurélien Jeandel
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Cette synthèse présente les principaux traumatismes rencontrés en neurologie vétérinaire : le traumatisme crânien, le traumatisme rachidien, les traumatismes des plexi brachial et lombaire, et les syndromes queue de cheval traumatiques.
Pour chaque traumatisme, la présentation clinique est détaillée. Le traitement d’urgence est abordé, puis les différents examens complémentaires à réaliser.
Le pronostic peut être évalué par l’examen clinique principalement, même si les examens complémentaires sont indispensables. Il est aussi rappelé que la gestion des traumas crâniens passe d’abord par une gestion du choc. Le traitement à mettre en place en cas d’hypertension intracrânienne est abordé.
La prise en charge du traumatisme rachidien passe elle aussi en priorité par une réanimation liquidienne et analgésie ; les examens d’imageries sont nécessaires pour décider de la mise en place d’un traitement, chirurgical, ou conservateur.
Le traitement des traumatismes du plexus brachial est essentiellement conservateur.
La présence de sensibilité à la base de la queue des animaux avec un syndrome queue de cheval est un facteur pronostic positif pour la récupération de la continence urinaire.
Disciplines : Neurologie, neurochirurgie, médecine interne
Mots-clés : Traumatisme crânien, traumatisme rachidien, plexus brachial, syndrome queue de cheval, fracture vertébrale, urgence, chien, chat
TRAUMATISME CRÂNIEN
Présentation clinique
Tableau 1 - Score de Glasgow modifié
Traitement en urgence
Imagerie et trauma crânien
Pronostic
TRAUMATISME SPINAL
Présentation clinique
Pronostic
Traitement
TRAUMATISME DU PLEXUS BRACHIAL OU LOMBOSACRÉ
Présentation clinique
Examens complémentaires
Pronostic
Traitement
T RAUMATISME DE LA QUEUE DE CHEVAL
Présentation clinique
Figure 2 - Syndrome queue de cheval et fonction urinaire
Traitement
CONCLUSION
3 photos illustrent cet article
Aurélien Jeandel est docteur vétérinaire
et diplômé du collège européen de neurologie vétérinaire (dip. ECVN). Il exerce actuellement au CHV Pommery (Reims).
2005-2009 : Etudes vétérinaires fondamentales à l’ENVA
2009-2010 : Internat en médecine et chirurgie des animaux de compagnie à l’ENVA
2010-2013 : Résidence du collège européen en neurologie vétérinaire à l’ENVA
2013-2015 : Consultant en neurologie à l’ENVA
2015-2018 : Consultant en neurologie/neurochirurgie au Queen’s Veterinary School Hospital (Université de Cambridge, Royaume-Uni) puis à Davies Veterinary Specialists (Hertfordshire, Royaume-Uni).
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| | | 14 | HORS-SÉRIE : TRAUMATOLOGIE ET URGENCES du chien et du chat 2e PARTIE : Prise en charge spécifique lors de traumatismes
Traumatologie ostéoarticulaire et neurologique
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Prise en charge
d’un traumatisme facial
chez le chien et le chat
Florian Boutoille
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Lors de traumatisme facial chez le chat et le chien, l’examen clinique initial doit être exhaustif car il apporte d’importantes orientations diagnostiques.
Les examens d’imagerie ont une place prépondérante dans la prise en charge, le scanner étant souvent l’examen de choix.
Le principe de base du traitement des fractures de mâchoires est de rétablir l’occlusion dentaire. Tant que possible, un traitement non invasif est réalisé par confection d’attelles interdentaires composées d’un fil métallique entourant les couronnes dentaires et d’une résine les englobant.
Une approche orthopédique utilisant cerclages, et plaques vissées est pratiquée quand les fractures sont en dehors des régions dentées ou si les dents ne peuvent être utilisées comme ancrage.
Les lésions dentaires et alvéolaires doivent être considérées et traitées afin d’éviter toute complication infectieuse ultérieure.
Disciplines : Chirurgie, dentisterie
Mots-clés : Trauma maxillo-facial scanner malocclusion, attelle interdentaire, sonde d'alimentation , chien, chat
L’EXAMEN CLINIQUE INITIAL
Encadré - Considérations anatomiques et biomécaniques
Tableau 1 - Lésions à suspecter lors de l’examen clinique
Tableau 2 - Lésions nerveuses à suspecter et évaluation clinique
LES EXAMENS D’IMAGERIE, UNE ÉTAPE ESSENTIELLE
Comment réaliser l’examen radiographique
Figure 1 - Démarche à respecter pour réaliser un examen radiographique rigoureux
L’examen de l’étage mandibulaire
L’examen de l’étage maxillo-sinusal
Comment utiliser la tomodensitométrie (TDM)
COMMENT TRAITER LES TRAUMATISMES FACIAUX
Principes généraux de traitement
Étage maxillo-nasal : traitements
1. Restituer l’occlusion initiale
2. Les fentes palatines
Étage mandibulaire : traitements
Les fractures des mâchoires
La fracture caudale
Lors de fracture de la branche montante ou de l’articulation temporo-mandibulaire
Lors de disjonction symphysaire (ou de fracture parasymphysaire)
Gérer les lésions dentaires
Assurer l’analgésie et la réalimentation
Sonde naso-œsophagienne
Sonde d’œsophagostomie
La sonde de gastrostomie
CONCLUSION
16 photos illustrent cet article
Florian Boutoille est Docteur vétérinaire,
diplômé du collège européen de dentisterie
vétérinaire (EVDC), spécialiste en stomatologie
et dentisterie vétérinaire
2001-2006 : Études vétérinaires à l’école de Nantes
2006-2008 : Assistant hospitalier au service de chirurgie-anesthésie de l’école vétérinaire de Nantes
2008-2011 : Résidence en stomatologie et dentisterie vétérinaire auprès du Dr Hennet à la clinique Advetia à Paris
Depuis 2011 : Exercice exclusif en dentisterie, stomatologie, chirurgie maxillo-faciale au CHV Atlantia à Nantes et consultant à l’école vétérinaire de Nantes Oniris
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| | | 15 | HORS-SÉRIE : TRAUMATOLOGIE ET URGENCES du chien et du chat 2e PARTIE : Prise en charge spécifique lors de traumatismes
Traumatologie ostéoarticulaire et neurologique
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Prise en charge initiale
des fractures du squelette
appendiculaire
chez le chien et le chat
Fabien Allard
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Les fractures appendiculaires, consécutives à un traumatisme violent, sont associées à d'autres lésions des tissus mous proches ou à distance qu'il convient de rechercher systématiquement.
La prise en charge de la fracture dépend de l'état clinique de l'animal, de sa nature ouverte ou fermée, de sa configuration.
La description complète d'une fracture nécessite un examen radiographique méthodique et la connaissance du vocabulaire approprié.
Le traitement définitif d'une fracture peut être conservateur dans certaines situations ; il est chirurgical dans toutes les autres.
Disciplines : Chirurgie, médecine interne
Mots-clés : Fracture, Classification des fractures, Fracture ouverte, Bandage, Ostéosynthèse, Chien, Chat
L’ÉVALUATION INITIALE DE L’ANIMAL
Tableau 1 - Les principales lésions associées aux fractures du squelette appendiculaire
Évaluation orthopédique globale
Évaluation des lésions associées aux fractures
Cas des fractures pelviennes
Évaluation de la fonction neurologique
Évaluation de la fracture ouverte
Tableau 2 - Classification des fractures ouvertes
Examen radiographique et classification des fractures
Examen radiographique
Classification des fractures
En pratique - Comment classer les fractures Figure 1 - Classification de Salter Harris
Tableau 3 - Fractures physaires : classification de Salter Harris
STABILISATION TEMPORAIRE
Pour les chiens
Technique - Comment réaliser un bandage avec ou sans attelle
Pour les chats
STABILISATION DÉFINITIVE
CONCLUSION 34 photos illustrent cet article
Fabien Allard est Docteur Vétérinaire
et exerce depuis 2009, en tant qu’associé,
à la Clinique Michel Baron.
Son activité est strictement chirurgicale sur cas référés.
1997 : Diplômé de l'ENVN
1997-2001 : Internat en chirurgie, Clinique Anne de Bretagne, Nantes
2002-2003 : Pratique salariée en clientèle canine
2003 : Doctorat Vétérinaire (Université de Nantes)
2004-2008 : Consultant itinérant en chirurgie
Depuis 2009 : Exercice référé chirurgical, Clinique Michel Baron, Créteil
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| | | 16 | HORS-SÉRIE : TRAUMATOLOGIE ET URGENCES du chien et du chat 3e PARTIE : AU DELÀ DE LA LÉSION ORGANIQUE :
traumatismes, émotions et comportement et importance de la communication
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Traumatismes émotionnels
et comportement
Antoine Bouvresse
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La notion de traumatisme comportemental est surtout étudiée chez les chiens militaires en s’appuyant sur le modèle de la maladie du stress post traumatique (Post Traumatic Stress Disease) mis en évidence chez l’humain après un événement ou une situation traumatisante en particulier chez les soldats.
Le modèle canin (Canine-PTSD) est difficile à mettre en évidence sans possibilité de demander verbalement si un comportement inadapté est en lien avec la réminiscence d’un traumatisme antérieur.
Il pourrait être défini comme :
1. des symptômes phobiques consécutifs à l’exposition à un événement traumatisant ;
2. des réponses comportementales d’évitement dans des situations non objectivement phobogènes (généralisation) ;
3. des modifications à long terme des humeurs et des états émotionnels de l’animal en lien avec un état anxieux généralisé.
Outre l’apparition de ces troubles chez le chien d’utilité, ces situations peuvent se retrouver chez nos animaux de compagnie à la suite d’un accident de la voie publique, une catastrophe naturelle, d’un abandon, d’un cambriolage, etc. Néanmoins des situations plus quotidiennes peuvent être rattachées à des situations post traumatiques. Les troubles liés à la solitude (anxiété de solitude), les phobies des bruits (orages, circulations, ...) et la réactivité aux soins par le vétérinaire (contention) ou le maître peuvent, dans de nombreux cas, découler d’une première expérience traumatisante et engendrer des troubles anxieux s’aggravant et se généralisant.
Disciplines : Comportement, médecine interne
Mots clés : PTSD, traumatisme, phobie, stress, état anxieux, anxiété de solitude, soins, contention
COMMENT DÉFINIR : PEUR, PHOBIES, ANXIÉTÉ
Tableau 1 - Peur, Phobie, Anxiété : définitions
LE SYNDROME DE STRESS POST-TRAUMATIQUE EXISTE-T-IL CHEZ LE CHIEN ?
Figure - Situation pouvant potentiellement engendrer une maladie post-traumatique
COMMENT RÉPONDRE À UNE AVERSION AU BRUIT ET À UNE ANXIÉTÉ DE SOLITUDE
L’aversion au bruit peut se généraliser
Comportements de détresse liés à la solitude
Tableau 2 - Plan de prise en charge comportementale de l’anxiété de séparation et de l’aversion aux bruits
LES TRAUMATISMES LIÉS AUX SOINS
Encadré 2 - Prévenir le stress des animaux en structure vétérinaire
CONCLUSION 3 photos illustrent cet article
Antoine BOUVRESSE est Docteur vétérinaire
Diplôme Inter Ecole de Vétérinaire Comportementaliste
2000-2005 : Etudes vétérinaire à l’ENVA
2012-2014 : Diplôme Inter Ecole vétérinaire comportementaliste
2009-2019 : Vétérinaire sanitaire du refuge AVA (76)
2015-2019 : Formateur en comportement pour la F.F.A.C
2009-2019 : Vétérinaire praticien et consultations référées en médecine du comportement
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| | | 17 | HORS-SÉRIE : TRAUMATOLOGIE ET URGENCES du chien et du chat 3e PARTIE : AU DELÀ DE LA LÉSION ORGANIQUE :
traumatismes, émotions et comportement et importance de la communication
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Communication et gestion
du propriétaire dans un contexte
d’urgence/traumatologie :
rôle du vétérinaire et de l’ASV
Christelle Fournel
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La consultation en urgence ou dans un contexte de traumatologie fait partie des situations spécifiques qui nécessitent une bonne compréhension de l’état d’esprit et des priorités de chacun. Le propriétaire est particulièrement inquiet en raison de son attachement à son animal.
Cet article explique les causes possibles de conflits et donne des solutions pour les apaiser, voire les prévenir. La posture du personnel soignant doit être, de ce point de vue, particulièrement soignée.
L’auteur insiste sur le rôle de l’auxiliaire vétérinaire dès le premier contact avec le client. Elle précise ensuite les différents axes de la gestion du propriétaire durant le parcours de soins et détaille les étapes fondamentales de l’annonce d’une mauvaise nouvelle.
Enfin, l’auteur rappelle les données de la littérature sur les contraintes financières du propriétaire.
UNE SITUATION PARTICULIÈRE
L’ACCUEIL DU PROPRIÉTAIRE LORS DE CONSULTATION EN URGENCE
L’accueil par l’équipe soignante
Le temps de l’attente
Deux types de clients
DES FRICTIONS POSSIBLES, VOIRE PROBABLES
L’importance de la communication non verbale
Une divergence de perception fréquente
Cas du client qui tarde à consulter
Cas du client anxieux
En cas de conflit émergent
L’ANNONCE D’UNE MAUVAISE NOUVELLE : UN ENTRETIEN DIFFICILE
Un environnement favorable
Les étapes incontournables de l’entretien
Tableau - Annoncer une mauvaise nouvelle en 5 étapes
LA THÉMATIQUE FINANCIÈRE DANS LA COMMUNICATION CLIENT
CONCLUSION
Christelle Fournel est Docteur vétérinaire
(EnvA, 2001), executive MBA (ESCP Europe, 2012),
Docteur en sciences de gestion.
Christelle Fournel a acquis l’expertise de la relation client
et de la communication interpersonnelle
dans le cadre de ses activités de recherche et d’enseignement en gestion.
2001-2005 : Exercice libéral en canine
2005-2011 : Marketing et Ventes dans l’industrie pharmaceutique
2014-2018 : Maître de conférences Sciences de Gestion et Management - EnvA
2017-2019 : General Manager - réseau de structures vétérinaires canines (Paris, région parisienne)
Depuis 2014 : Responsable commerciale - VetoFocus section Management
Depuis 2019 : Présidente-fondatrice - VetCoach (conseil en ressources humaines, management et relation client pour les structures vétérinaires)
Coordinatrice de la Chaire d’Entreprise Commerce 4.0 - ESCP Europe
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| Sauter HORS-SÉRIESauter sommaire
Éditorial Mathieu Manassero
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❒ 1re partie : PRISE EN CHARGE INITIALE DU CHIEN ET DU CHAT POLYTRAUMATISÉ
- L’animal polytraumatisé : triage et premiers soins d’urgence
Isabelle Goy-Thollot
- Hémorragies lors d’un traumatisme chez le chien et le chat
Clément Rodrique, Françoise Roux, Jack-Yves Deschamps
- Imagerie en traumatologie : quelle(s) technique(s) choisir ?
Anne-Laure Freulon
- Analgésie, anesthésie et sédation de l'animal poly-traumatisé
Nicolas Girard
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❒ 2e partie : PRISE EN CHARGE SPÉCIFIQUE LORS DE TRAUMATISMES
Traumatologie cutanée et pariétale
- Prise en charge des plaies chez le chien et le chat
Margaux Blondel, Thibaut Cachon
- Prise en charge des brûlures thermiques chez les carnivores domestiques
Emeline Maurice, Mathieu Manassero
- Les traumatismes thoraciques chez les carnivores domestiques
Margaux Blondel, Claude Carozzo
- Les traumatismes de la paroi abdominale chez les carnivores domestiques
Adeline Decambron, Véronique Viateau
- Les hernies diaphragmatiques traumatiques chez les carnivores domestiques
Isabelle Valin
Traumatologie viscérale
- Les traumatismes des voies urinaires : prise en charge diagnostique
Mathieu Manassero, Véronique Viateau
- Les traumatismes des voies urinaires : prise en charge thérapeutique
Mathieu Manassero, Véronique Viateau
- Les traumatismes oculaires chez le chien et le chat
Eric Déan
Traumatologie ostéoarticulaire et neurologique
- Les atteintes nerveuses chez des animaux polytraumatisés
Aurélien Jeandel
- Prise en charge d’un traumatisme facial chez le chien et le chat
Florian Boutoille
- Prise en charge initiale des fractures du squelette appendiculaire chez le chien et le chat
Fabien Allard
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❒ 3e partie : AU DELÀ DE LA LÉSION ORGANIQUE :
traumatismes, émotions et comportement et importance de la communication
- Traumatismes émotionnels et comportement
Antoine Bouvresse
- Communication et gestion du propriétaire dans un contexte d’urgence/traumatologie : rôle du vétérinaire et de l’ASV
Christelle Fournel
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