| | HORS-SÉRIE
TRAUMATOLOGIE ET URGENCES
du chien et du chat
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| 9 | HORS-SÉRIE : TRAUMATOLOGIE ET URGENCES du chien et du chat 2e PARTIE : Prise en charge spécifique lors de traumatismes
Traumatologie cutanée et pariétale
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Les hernies diaphragmatiques
traumatiques
chez les carnivores domestiques
Isabelle Valin
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La hernie diaphragmatique est la déchirure du diaphragme suivie du déplacement d’organes abdominaux dans la cavité thoracique. Cette situation conduit à une insuffisance respiratoire plus ou moins aiguë et plus ou moins intense, associée à une instabilité cardio-vasculaire. Les lésions viscérales associées au traumatisme majorent la gravité de la présentation clinique. Certaines hernies diaphragmatiques peuvent être supportées pendant des semaines, voire des années et brutalement décompenser lors d’un épisode de surpression abdominale.
La prise en charge d’un patient souffrant de hernie diaphragmatique est avant tout de la réanimation : réchauffer, oxygéner, compenser le choc hypotensif, guetter les complications viscérales que peuvent être les hémorragies, les perforations digestives, les ischémies.
La seule urgence chirurgicale est l’incarcération de l’estomac dans le thorax majorant la compression pulmonaire.
La chirurgie consiste en la réduction herniaire et en la suture du muscle diaphragmatique après avoir compris la topographie de la ou des déchirures.
La réanimation post-opératoire poursuit la préopératoire.
Traiter dans de bonnes conditions, le pronostic de la hernie diaphragmatique est bon à 90%.
Disciplines : Médecine interne, chirurgie
Mots-clés : Hernie diaphragmatique, diaphragme, lésion, réanimation, herniorraphie, urgence, chien, chat
DIAGNOSTIC
Encadré 1 - Le diaphragme : données anatomiques Figure 1 - Anatomie du diaphragme
Encadré 2 - Physiopathologie de l’animal présentant une hernie diaphragmatique
Symptômes : très frustres ou très intenses
Examens d’imagerie
La radiographie sans préparation
L’échographie
En cas de non diagnostic
CONDUITE À TENIR
ANESTHÉSIE
TECHNIQUE CHIRURGICAL
Réduction herniaire
Herniorraphie
Figure 2 - Transposition d'un lambeau de muscle oblique interne basculé pour être suturé aux berges du muscle diaphragmatique.
Fermeture de l’abdomen
RÉVEIL ET POST-OPÉRATOIRE
Reconstitution du vide pleural
Ré-expansion pulmonaire
COMPLICATIONS ET PRONOSTIC
CONCLUSION
18 photos illustrent cet article
Isabelle Valin, Docteur Vétérinaire,
diplômée de l’ENVA.
1985 : Diplômée de l’ENVA,
1985-1986 : Internat en chirurgie à l’ENVA
Depuis 1986 : activité libérale en chirurgie exclusive des petits animaux.
1990 : Thèse de doctorat vétérinaire, Faculté de Médecine de Créteil : Contribution à l’étude de la sémiologie radiologique de l’épaule du chien.
1993 : Création avec le Docteur Michel Baron d’une clinique vétérinaire libérale, dédiée à la chirurgie des animaux de compagnie.
2013 : Déménagement de la clinique, avec le Docteur Fabien Allard, à Créteil dans des locaux adaptés aux besoins actuels.
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