HORS-SÉRIE :

LES URGENCES

EN PRATIQUE AMBULATOIRE

chez le cheval adulte

1ère partie : PREMIERS SECOURS, TRIAGE DU CHEVAL COUCHÉ ET TRAITEMENTS D’URGENCE

résumé de l'article

Diagnostic différentiel

du cheval en décubitus

Xavier Peyrecave

Le décubitus pathologique de courte durée est appelé collapsus. La syncope peut être une cause de collapsus ; elle est due à une hypoperfusion cérébrale d’origine cardiaque, neurogénique ou secondaire à une hypotension systémique. D’autres causes de collapsus sont les chutes accidentelles, certaines myopathies sévères, les pertes de conscience (convulsions, hypoglycémie), et les troubles du sommeil.

Quand le décubitus devient prolongé, les causes peuvent être musculosquelettiques : des problèmes ostéoarticulaires, des myopathies ou la fourbure.

Les affections du système nerveux comprennent les fractures et les traumatismes crâniens ou vertébraux, les infections virales, bactériennes, parasitaires, ou fongiques, les myélopathies compressives, les affections à l’origine d’un syndrome vestibulaire, certaines altérations métaboliques, et des atteintes du système nerveux périphérique.

Les affections cardiaques amenant à un décubitus prolongé sont souvent des affections en phase terminale. Si l’appareil respiratoire est atteint, c’est l’hypoxie qui est responsable du décubitus, soit par obstruction des voies respiratoires supérieures, soit par une affection pulmonaire. Aussi, une cachexie progressive peut conduire à une situation de décubitus prolongé, ainsi que le syndrome d’épuisement.

Disciplines : Médecine interne, Soins intensifs, cardiologie, neurologie, locomoteur, respiratoire

Mots clés : Décubitus, syncope, collapsus, diagnostic différentiel, Cheval

Short-term pathological recumbency is called collapse

Syncope can be a cause of collapse and is due to cerebral hypoperfusion of cardiac or neurogenic origin, or secondary to systemic hypotension.

Other causes of collapse are accidental falls, severe myopathy, loss of consciousness (convulsions, hypoglycemia), and sleep disorders.

In cases of prolonged recumbency, the cause can be musculoskeletal: osteoarticular problems, myopathies or laminitis. Nervous system disorders include head or vertebral fractures and trauma, viral, bacterial, parasitic, or fungal infections, compressive myelopathies, conditions causing vestibular syndrome, metabolic alterations, and damage to the peripheral nervous system.

Cardiac conditions leading to prolonged recumbency are often terminal pathologies. If the respiratory system is affected, hypoxia is often responsible for the decubitus, either by obstruction of the upper respiratory tract or by lung disease. Also, progressive cachexia can lead to prolonged recumbency, as well as exhaustion syndrome.

Disciplines : Neurology, internal medicine, cardiology

Key words: decubitus, syncope, collapse, horse

Xavier Peyrecave

Xavier Peyrecave est Docteur Vétérinaire et praticien
au Cabinet Vétérinaire du Vallon (Saint Paul en Jarez).

Diplômé en 2011 de l’Universitat Autònoma de Barcelona (Espagne), il a réalisé un internat en médecine et chirurgie équines dans cette même université (2013) et un deuxième internat dans la Clinique Vétérinaire de l’Université de Liège (2015).

Après quelques mois d’assistanat en médecine interne équine à l’Université de Liège, il arrive à l’École Vétérinaire de Lyon (VetAgro-Sup) en 2016 pour réaliser une résidence en Médecine Interne Equine.

Après la fin de sa résidence, il exerce comme praticien hospitalier à la Clinéquine (VetAgro-Sup) pendant un peu plus de 2 ans.

Il rejoint le Cabinet Vétérinaire du Vallon en septembre 2021.

Xavier Peyrecave is a Diplomate in Veterinary Medicine and practitioner at the Cabinet Vétérinaire du Vallon (Saint Paul en Jarez).

Graduated in 2011 from the Universitat Autònoma de Barcelona (Spain), he completed an internship in equine medicine and surgery at the same university (2013) and a second internship in the Veterinary Clinic of the University of Liège (2015).
After a few months as clinical assitant in equine medicine at the University of Liège, he arrived at the Veterinary School of Lyon (VetAgro-Sup) in 2016 to complete a residency program in Equine Internal Medicine.
After the end of his residency, he worked as a hospital practitioner at Clinéquine (VetAgro-Sup) for about two years. He joined the Cabinet Vétérinaire du Vallon in September 2021.

1ère partie : PREMIERS SECOURS, TRIAGE DU CHEVAL COUCHÉ ET TRAITEMENTS D’URGENCE

résumé de l'article

Comment déplacer et apporter

des soins au cheval en décubitus

Xavier Peyrecave

Le degré d’urgence d’un cheval en décubitus prolongé dépend des lésions concomitantes, de l’état général du cheval et de sa capacité à rester en décubitus sternal, à boire et à manger. La prise en charge de cette situation doit garantir la sécurité des intervenants. Avant toute autre chose, le vétérinaire doit estimer l’état clinique du cheval et réaliser les actes urgents comme une trachéostomie, des ligatures de vaisseaux sanguins, des perfusion intraveineuses, etc.

Le cheval doit être désincarcéré si cela est nécessaire, et des tranquillisations, voire une anesthésie générale peuvent s’avérer indispensables. Le cheval peut être déplacé en décubitus à l’aide de sangles, de cordes, de bâches ou de planches, ou soulevé avec un harnais ou des sangles. L’objectif est de permettre au cheval de se mettre débout ou de se tenir débout et ensuite réaliser un examen clinique complet.

Les complications sont nombreuses quand le décubitus se prolonge : myopathies, neuropathies, ulcères cutanés et cornéens, traumatismes, infections respiratoires, déshydratation, amaigrissement, coliques, etc.

Il est donc nécessaire de garder une litière épaisse, de favoriser le décubitus sternal, de changer le côté de décubitus fréquemment, de protéger les zones sensibles, d’assurer une bonne hydratation et un apport nutritionnel, de s’assurer de la vidange rectale et vésicale, et d'administrer des analgésiques si cela est nécessaire pour le confort du cheval.

Le pronostic est souvent lié à la cause primaire du décubitus. Néanmoins, déjà au commencement de la prise en charge, un mauvais pronostic est associé à des signes cliniques de plus de 24 heures, de l’impossibilité d’utiliser un harnais et de se maintenir debout, et de l’effort thérapeutique possible.

Disciplines : Médecine interne, soins intensifs

Mots clés : Décubitus prolongé, sangle, harnais, manipulation, désincarcération, complications, cheval

The emergency degree of a horse in prolonged recumbency depends on the concomitant injuries, the general condition of the horse and its ability to remain in sternal recumbency, to drink and to eat. The management of this situation must guarantee the safety of people involved. Before anything else, the veterinarian must estimate the clinical status of the horse and perform urgent procedures such as a tracheostomy, occlusion of blood vessels, perfusion, etc

If the horse should be extricated, tranquilizations or even general anesthesia may be required. The horse can be moved in the lateral decubitus position using straps, ropes, tarpaulins or boards, or lifted with a harness or straps. The objective is to allow the horse to stand and then perform a full clinical examination.

The complications are numerous when the recumbency is prolonged: myopathies, neuropathies, skin and corneal ulcers, trauma, respiratory infections, dehydration, weight loss, colic, etc.

It is therefore necessary to keep a thick bedding, to promote sternal recumbency, to change the bedside frequently, to protect sensitive areas, to ensure good hydration and nutritional intake, to ensure rectal and bladder emptying, and to administer analgesics if this is necessary for the comfort of the horse.

The prognosis is often related to the primary cause of recumbency. However, already at the beginning of treatment, a poor prognosis is associated with clinical signs lasting more than 24 hours, the inability to use a harness and stand up, and the therapeutic effort allowed by the owners.

Disciplines: Internal medicine

Key words: decubitus, harness, manipulation, syncope, collapse, complications, horse

1ère partie : PREMIERS SECOURS, TRIAGE DU CHEVAL COUCHÉ ET TRAITEMENTS D’URGENCE

résumé de l'article

La sédation, l’analgésie et l’anesthésie

chez le cheval en urgence ambulatoire

Alexandra Gougnard

Le praticien vétérinaire doit être polyvalent. Il est confronté au quotidien à des situations urgentes dans lesquelles il doit rapidement décider quelles actions réaliser pour aider l’animal en souffrance.

Plusieurs molécules sédatives, analgésiques, voire même anesthésiques aident à une prise en charge optimale en calmant l’animal, en lui assurant une bonne analgésie, ou en réalisant une anesthésie générale pour assurer la sécurité de tous. Un éventail limité de molécules est disponible pour le cheval. L’α2 agoniste (xylazine, détomidine, romifidine) est une famille pharmacologique essentielle. Injectable en IV, les effets apparaissent en moins de 5 min et offrent une sédation fiable et dose dépendante ainsi qu’une analgésie (surtout viscérale) et de la myorelaxation.

L’agent de l’anesthésie le plus répandu en pratique équine est la kétamine. Administrée en IV avec une benzodiazépine, elle permet une induction calme et sûre, et elle assure une dizaine de minutes d’anesthésie.

Pour prolonger cette anesthésie, des petits boli supplémentaires de kétamine (une demi-dose de la dose de départ souvent associé à un α2 agoniste) peuvent être administrés à la demande ou une association de GGE/kétamine/xylazine (triple drip) être mise en place pour des durées d’anesthésie plus longue.

L’analgésie des équidés sur le terrain repose essentiellement sur l’administration d’AINS (phénylbutazone, flunixine méglumine) et l’administration de morphiniques (morphine).

Disciplines : Anesthésie, Pharmacologie

Mots clés : sédation, analgésie, anesthésie, α2 agoniste, kétamine, morphine, AINS, benzodiazépine, cheval

Equine sedation, analgesia and intravenous anaesthesia in field emergency

The equine veterinarian has to be polyvalent. Daily, he could see emergency situation in wich he has to decide quickly what actions are necessary. Some sedative, analgesic or even anaesthetic pharmacological products will help him to do that by helping the patient and by making a safer environment for all. There are, finally, a few pharmacological families available in horse practice. α2 adrenoceptor agonists are sedative drugs with analgesic and muscle relaxant properties which act rapidly after IV administration. The most popular anaesthetic agent in equine anaesthesia is ketamine.

Associated with a benzodiazepine and after a good sedation, induction is usually quite gently and offer around 10-15 minutes of anaesthesia. The duration of anaesthesia can be prolonged by repetead boli of ketamine/xylazine (decreasing doses) or the popular triple drip (GGE+ ketamine+ xylazine-for longer anaesthesia). Field analgesia will be given mainly by NSAIDs (phenylbutazone or flunixin meglumine) and morphine administration.

Disciplines: Anaesthesia, Pharmacology

Keywords : sedation, analgesia, anaesthesia, α2-adrenoceptor agonists, ketamine, morphine, NSAIDs, benzodiazepine, horse

Plan de l'article

Introduction

Clinical examination

Sedatives drugs

Alpha 2 adrenoreceptor agonists

Phenothiazines (Acepromazine)

Benzodiazepines

Guaiphenesin-guaiacolate de glycérol éther-GGE (Myorelax® 10%)

Injectable Anaesthetic Agents

Kétamine

Thiopental

TIVA (Total IntraVenous Anaesthesia)

Analgesic drugs

NSAIDs

Opioids

Local anaesthetics

Clinical Monitoring during sedation and anaesthesia

Recovery

Cardiopulmonary resuscitation

Euthanasia

Perspectives

Conclusion

Alexandra Gougnard

Alexandra Gougnard est diplômée de Liège en 2009.
Elle réalise ensuite un internat en équine
à la Clinique Vétérinaire Universitaire de Liège.

Elle y reste finalement 7 ans comme membre de l'équipe d'anesthésie et de l'équipe de vétérinaires en charge des soins aux chevaux hospitalisés.
De janvier 2018 à août 2019 : elle travaille à l'École Nationale Vétérinaire de Toulouse comme membre du service d'anesthésie dans la clinique équine et en petits animaux.

En 2020 : elle participe à un étude pré-clinique avec des cochons en collaborant avec le GIGA comme vétérinaire en charge de l'anesthésie et des soins péri-opératoires.

En juillet 2020, elle rejoint à nouveau l'équipe d'anesthésie de la CVU de Liège en partageant son temps entre l'équine et les petits animaux.

En novembre 2021 : elle rejoint une nouvelle clinique équine Via Nova dans le Limbourg comme vétérinaire en charge de l'anesthésie et en participant aux soins prodigués aux chevaux hospitalisés.

1ère partie : PREMIERS SECOURS, TRIAGE DU CHEVAL COUCHÉ ET TRAITEMENTS D’URGENCE

résumé de l'article

Fiche - Conseils pour le transport

du cheval en décubitus

Alexandra Gougnard

1ère partie : PREMIERS SECOURS, TRIAGE DU CHEVAL COUCHÉ ET TRAITEMENTS D’URGENCE

résumé de l'article

Fluidothérapie intraveineuse

et transfusion en urgence

ambulatoire équine

Laura Borde Doré

La fluidothérapie intraveineuse fait partie intégrante des interventions rapides qui déterminent la morbidité et la mortalité en urgence équine.

Quelle que soit la cause, la correction rapide de l’hypovolémie est cruciale pour le pronostic. Le chlorure de sodium hypertonique est indiqué seulement en réanimation en l’absence d’hypernatrémie ou d’hémorragie non contrôlée. Il doit être suivi de l’administration de cristalloïdes isotoniques (déshydratation intracellulaire). Les colloïdes sont réservés à la réanimation en cas d’inflammation systémique (augmentation de la perméabilité vasculaire) ou d’hypoprotéinémie mais restent chers et moins facilement disponibles.

Leurs effets secondaires sont méconnus chez le cheval.

Les cristalloïdes isotoniques (Ringer lactate® ou à défaut NaCl 0,9 p. cent) peuvent être utilisés en réanimation, en réhydratation ou en maintenance.

Les solutés glucosés font office de solution légèrement hypotonique in vivo et sont réservés à la maintenance.

Une transfusion de plasma est indiquée pour apporter des facteurs de coagulation ou lors d’hypoprotéinémie. Une transfusion de sang total est indiquée en cas d’anémie sévère ou d’hémorragie aiguë sévère.

Quel que soit le plan de traitement choisi, la clé de la fluidothérapie reste le monitorage à travers un suivi régulier des paramètres cliniques et paracliniques, notamment les lactates sanguins et la densité urinaire qui sont particulièrement intéressants pour guider le traitement.

Disciplines : Soins intensifs, médecine d'urgence, médecine interne

Mots clés : urgence, fluidothérapie, transfusion, hypovolémie, hémorragie, choc, cheval, équidés

Intravenous fluid therapy is an integral part of rapid interventions that determines morbidity and mortality in equine emergencies. Whatever the cause, prompt correction of hypovolaemia is crucial for the prognosis. Hypertonic saline is indicated only for resuscitation in the absence of hypernatremia or uncontrolled hemorrhage. It should be followed by the administration of isotonic crystalloids (intracellular dehydration).

Colloids are reserved for resuscitation in case of systemic inflammation (increased vascular permeability) or hypoproteinemia,but remain expensive and less readily available. Their side effects are unknown in horses. Isotonic crystalloids (Ringer lactate® or, failing this, 0.9 p. cent NaCl) can be used in resuscitation, rehydration or maintenance. Glucose solutions act as a slightly hypotonic solution in vivo and are reserved for maintenance.

Plasma transfusion is indicated to provide clotting factors or during hypoproteinemia. Whole blood transfusion is indicated in severe anemia or severe acute blood loss.

Whatever treatment plan is chosen, the key to fluid therapy remains monitoring through regular check of clinical and paraclinical parameters, in particular blood lactates and urine specific gravity, which are particularly informative in guiding treatment.

Disciplines: Critical care, emegency medicine, internal medicine

Keywords: emergency, fluid therapy, blood transfusion, hypovolaemia, hemorrhage, shock, horse

Plan de l'article

INTRODUCTION

BASIC PRINCIPLES OF INTRAVENOUS FLUID THERAPY

HOW TO DEFINE AN INTRAVENOUS FLUID PLAN

Recognizing the need for intravenous fluid therapy

Selecting equipment for intravenous fluid therapy

Selecting fluid types

Resuscitation fluids

Isotonic cristalloids

Balanced electrolytes solutions

Isotonic saline

Hypertonic saline

Synthetic colloids

Rehydratation fluids

Maintenance fluids

Plasma and total blood transfusion

Estimation of volume to infuse and rate of administration

Monitoring

COMPLICATIONS

CONCLUSION

Laura Borde Doré, Docteur vétérinaire,
Doctorat en sciences vétérinaires, diplômée
du collège européen de médecine interne équine
(ECEIM), ancienne maître de conférences contractuel à l’ENVT.

2001 : Diplômée de l’école vétérinaire de Toulouse
2003-2004 : Internat sciences clinique des équidés à l’ENVT
2008-2013 : Résidence en médecine interne à l’université de liège, Belgique, obtention du doctorat en sciences vétérinaires et diplômée du collège européen de médecine interne équine.
Depuis septembre 2021 : Praticien hospitalier en médecine interne équine à la Clinéquine de Vetagro Sup

2^e partie : PRISE EN CHARGE DES URGENCES ABSOLUES

résumé de l'article

Conduite à tenir devant un cheval

en détresse respiratoire

Marianne Depecker

La détresse respiratoire est un syndrome caractérisé par un effort respiratoire inapproprié et laborieux, basé sur l’évaluation de la fréquence, du rythme et de la courbe respiratoire.

En médecine vétérinaire, elle est caractérisée par une tachypnée, une dyspnée (expiratoire et/ou inspiratoire), et un bruit respiratoire anormal (stridor ou stertor).

Une cyanose des muqueuses est observée dans les cas les plus sévères aigus, et une perte de poids dans les cas chroniques.

Elle peut impliquer les voies respiratoires supérieures, moyennes, ou inférieures. Elle est le plus souvent secondaire à une inadéquation des échanges gazeux pulmonaires, à l’origine d’une hypoxémie.

Les différentes causes (d’origine respiratoire ou extra-respiratoires) doivent être distinguées grâce à l’historique, une évaluation clinique complète et des examens complémentaires (gaz sanguins, endoscopie des voies respiratoires supérieures, échographie et radiographies thoraciques dans le cas d’une atteinte pulmonaire).

La prise en charge d’une détresse respiratoire d’origine supérieure passe par la réalisation d’une trachéotomie afin de rétablir la ventilation, puis si possible de traiter la cause. La détresse respiratoire d’origine pulmonaire est la plupart du temps gérée par oxygénothérapie, administration d’antibiotiques dans le cas d’affections bactériennes, et d’anti-inflammatoires corticostéroïdes. Certaines affections peuvent évoluer en œdème pulmonaire ou en syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA), et nécessitent des soins intensifs rapprochés.

Le pronostic dépend de la sévérité et de la localisation de l’atteinte, ainsi que de la rapidité de prise en charge.

Disciplines :Respiratoire, médecine interne, chirurgie

Mots clés : Détresse respiratoire, hypoxémie, corticostéroides, oxygénothérapie, trachéotomie, cheval, équidés

Management of respiratory distress in horses

Respiratory distress is a syndrome caracterised by inappropriate and laborious respiratory effort, based on abnormal respiratory rate, rythm and pattern. In veterinary medicine, it is defined by tachypnea, dyspnea (expiratory and/or inspiratory), abnormal respiratory noise (stridor or stertor). Cyanotic mucous membranes are observed in the most severe and acute cases, and weight loss is present in chronic cases.

Respiratory distress may concern upper, middle, or deep respiratory tract. It is most frequently due to impaired pulmonary gas exchange, leading to hypoxemia.

Respiratory or extra-respiratory causes must be differentiated thanks to history, complete clinical evaluation, and complementary examinations (arterial blood gas, upper respiratory endoscopy, ultrasonography, and thoracic X rays in case of pulmonary problem).

Upper respiratory distress is managed by tracheotomy to restore adequate ventilation, then by treatment of the cause if possible. Pulmonary respiratory distress is managed by oxygen therapy, antibiotics in case of bacterial disease, and corticosteroid administration. Some cases may develop pulmonary oedema or acute respiratory distress syndrome (ARDS) that necessitate intensive care.

Prognosis depends on severity and localisation of the disease, and on a quick management.

Disciplines: Respiratory, Internal medicine, Surgery, intensive care.

Keywords: Respiratory distress, hypoxémie, corticosteroid, oxygenotherapy, intensive care, horses

Plan de l'article

INTRODUCTION

REGULATION OF VENTILATION IN HORSES

CAUSES OF RESPIRATORY DISTRESS

COMPLEMENTARY EXAMINATIONS

SYMPTOMATIC AND SPECIFIC TREATMENT OF RESPIRATORY DISTRESS

Marianne Depecker est Docteur Vétérinaire,
diplômée du Collège Européen de Médecine Interne
des Equidés (ECEIM) et titulaire d’un Doctorat Universitaire
sur les affections respiratoires des chevaux de course (PhD),
actuellement interniste à la Clinique Equine de Conques (33).

2006 : Diplômée de l’Ecole Nationale Vétérinaire de Lyon (VetAgro-Sup)
2007-2008 : Internat en médecine et chirurgie des Equidés à VetAgro-Sup
2008-2010 : Assistanat en médecine ambulatoire à la Clinéquine, VetAgro-Sup
2010-2013 : Résidence en Médecine Interne des Equidés au CISCO (clinique Equine de l’Ecole Vétérinaire de Nantes-ONIRIS) ; diplômée du Collège Européen de Médecine Interne des Equidés (ECEIM) en 2015
2011-2014 : étudiante en Thèse à l’Université de Nantes, soutenance de thèse (PhD) en 2015
2013-2016 : Praticien Hospitalier au CISCO, ONIRIS
2016-2020 : Interniste à la Clinique Equine de Conques

Marianne Depecker was graduated from The National Veterinary School of Lyon in 2006, from the European College of Equine Internal Medicine (ECEIM specialist) and from the University of Nantes (PhD) in 2015.

She is working as an internal medicine clinician at the Clinique Equine de Conques in France near Bordeaux (33) since 2016.

2^e partie : PRISE EN CHARGE DES URGENCES ABSOLUES

résumé de l'article

Prise en charge des hémorragies

en urgence

Ulrika Maire, Martin Genton

Les hémorragies aiguës sont une des rares urgences qui peuvent s’avérer vitales pour le cheval. Lors d’hémorragies aiguë, la quantité de cellules sanguines décroît rapidement et l’organisme peut entrer dans une phase de dette en oxygène. Une compensation est possible durant un temps, mais lors de pertes trop importantes, un état de choc s’installe.

Une compression peut être réalisée en première intention pour effectuer une hémostase en cas d’hémorragie externe.

En cas d’échecs, d’autres moyens doivent être utilisés (pose de pinces hémostatiques, ligature du vaisseau, pose d’un garrot, …). Face à une hémorragie interne, la procédure à suivre est différente, l’identification de l’origine du saignement est primordiale et un drainage de la cavité est déconseillé. L’utilisation d’acide aminocarproique ou d’acide tranexamique peut permettre de stabiliser le caillot et de favoriser l’hémostase.

Une estimation de la perte sanguine doit être réalisée lors de l’examen, puis répétée au cours du temps lors d’hémorragie interne. Une estimation approximative peut être déduite de l’examen clinique.

En cas de faible déshydratation, une réhydratation orale suffit. En cas de plus forte perte sanguine, une réhydratation intraveineuse ou une transfusion peut être nécessaire.

Les réhydratation transfusionnelles chez le cheval sont fréquentes (16 p. cent des cas). Dans ce cas, un arrêt de la transfusion est nécessaire. En cas de transfusions répétées dans un laps de temps long, un cross-match peut s’avérer nécessaire.

Disciplines : Médecine interne, urgence

Mots clés : hémorragie, urgence, prise en charge, garrot, perte, sang, déshydratation, réhydratation, réhydratation, transfusion, cheval

Emergency management of acute blood loss in field settings

Acute hemorrhage is one of the few emergencies that can be life threatening for the horse. During acute hemorrhages, the quantity of blood cells decreases rapidly and the organism can enter a phase of oxygen debt. Compensation is possible for a while, but if the loss of oxygen is too great, shock sets in.

Compression can be performed in the first instance to achieve hemostasis in case of external hemorrhage. In case of failure, other means must be used (hemostatic clamps, vessel ligation, tourniquet, etc.). In the case of internal hemorrhage, the procedure to follow is different, identification of the source of the bleeding is essential and drainage of the cavity is not recommended. The use of aminocarproic acid or tranexamic acid can anecdotally stabilize the clot and promote hemostasis.

An estimation of blood loss should be made at the time of the examination and then repeated over time in cases of internal bleeding. A rough estimate can be deduced from the clinical examination. In case of low dehydration oral rehydration is sufficient, in case of high blood loss intravenous rehydration or transfusion may be necessary. Transfusion reactions in horses are frequent (16% of cases). In this case, the transfusion must be stopped. In case of repeated transfusions over a long period of time, a cross match may be necessary.

Disciplines: Internal medicine, emergency

Keywords: hemorrhage, Emergency medecine, ambulatory medecine, surgery, blood, rehydration, transfusion, horse

Plan de l'article

EXTERNAL HEMORRHAGE MANAGEMENT

Preliminary advices transmitted to the client

Management of the hemorrhage on the field

INTERNAL HEMORRHAGE MANAGEMENT

Additional exams

Medical treatment

BLOOD LOSS ESTIMATION

REPLENISH THE VASCULAR SPACE

Different strategies depending on the amount of blood loss

Perform a transfusion

Anticipate possible complications

CONCLUSION

Ulrika Maire est Docteur Vétérinaire,
résidente en chirurgie (ECVS) à la clinique de Grosbois.

2016 : Diplômé de VetAgro Sup
2016 - 2017 : Internat en équine à Alfort / CIRALE
2018 - 2019 : Internat en équine à l'Université d'Adélaïde en Australie
2021 - 2022 : Résidente en chirurgie équine à la clinique vétérinaire de Grosbois.

Martin Genton est docteur vétérinaire
à la clinique vétérinaire de Grosbois.

2014 : Diplômé de l'école nationale vétérinaire de Lyon
2014-2015 : Interne à la clinique équine de l'ENVA et au CIRALE
2015-2016 : Pratique en clientèle mixte équine/canine
2016-2019 : Résidence en chirurgie auprès des Dr Mespoulhes-Rivière (ENVA) et Rossignol (Clinique de Grosbois).
Depuis 2019 : Pratique et chirurgie équine à la clinique de Grosbois.

Martin Genton is veterinarian at Grosbois equine clinic.

2014 : Diplomate of the National Veterinary school of Lyon
2015 : Intership at the National Veterinary school of Alfort and CIRALE
2015-2016 : Mix-practice (equine/canine)
2016-2019 : Surgery residency with Dr Mespoulhes-Rivière (ENVA) and Rossignol (Grosbois).

2^e partie : PRISE EN CHARGE DES URGENCES ABSOLUES

résumé de l'article

Prise en charge d’urgence

de l’épistaxis

Martin Genton

L’épistaxis chez le cheval correspond à un jetage sanguin par les naseaux, elle n’indique cependant pas l’origine du saignement. Si, dans la plupart des cas, le saignement est modéré et s’arrête seul, il peut dans d’autres cas s’avérer fatal.

La cause la plus fréquente d’épistaxis est le sondage naso-gastrique. Les autres principales causes pouvant amener à une consultation en urgence incluent les hémorragies pulmonaires induites à l’effort, les affections sinusales, les traumatismes crâniens, la rupture du muscle droit ventral de la tête et les mycoses des poches gutturales.

La recherche de l’étiologie commence lors de l’anamnèse, se poursuit avec de nombreux indices lors de l’examen clinique et se conclut avec un diagnostic grâce aux examens complémentaires parmi lesquels l’endoscopie occupe une place centrale.

L’accès direct au site de saignement n’est généralement pas possible lors d’épistaxis et les actes à réaliser pour limiter l’hémorragie sont peu nombreux. On peut citer l’application de froid sur le chanfrein lors de saignement des cavités nasales ou l’injection d’étamsylate.

Lors de mycoses des poches gutturales, la ligature de l’artère carotide commune permet souvent de réduire, voire de stopper le saignement.

L’approche se fait à la jonction tiers proximal et tiers moyen de l’encolure, dorsalement à la veine jugulaire. La dissection se fait en direction du bord dorso-latéral de la trachée. Une fois l’artère carotide commune extériorisée, il est essentiel de s’assurer que le nerf vague n’est plus accolé à l’artère avant ligature.

Disciplines : Chirurgie, médecine interne, Urgences

Mots-clés : Épistaxis, hémorragie, endoscopie, ligature, trachéotomie, diagnostic, urgence, cheval

Emergency cares for epistaxis

Epistaxis in horses is a discharge of blood from the nostrils, but it does not necessarily indicate the origin of the bleeding. If in most cases the bleeding is moderate and stops on its own, in other cases it can be fatal. The most common cause of epistaxis is nasogastric tube intubation.

Other key etiologies that may lead to an emergency consultation include stress-induced pulmonary hemorrhage, sinus pathology, head trauma, rupture of the rectus abdominis muscle, and guttural pouch mycosis. The search for the etiology begins with the history, continues with numerous clues during the clinical examination and concludes with a diagnosis thanks to further examinations in which endoscopy holds a central place. Direct access to the site of bleeding is generally not possible during epistaxis and there are few procedures that can be performed to limit bleeding. The application of cold to the forehead in case of bleeding from the nasal cavity or injection of etamsylate can be used.

In the case of mycosis of the guttural pouches, the ligation of the common carotid artery generally reduces or stops the bleeding. The approach is made at the junction of the proximal and middle third of the neck, dorsal to the jugular vein. The dissection is directed towards the dorso-lateral border of the trachea. Once the common carotid artery has been exteriorized, it is essential to ensure that the vagus nerve is no longer attached to the artery before ligation.

Disciplines: Internal medicine, emergency

Keywords: Epistaxis, hemorrhage, endoscopy, ligation, tracheotomy, diagnosis, emergency, horses

Plan de l'article

INTRODUCTION

ETIOLOGIES

Effort induced pulmonary hemorrage

Sinus conditions

Trauma

Straight muscle rupture

Guttural pouch mycosis

Miscellaneous

Diagnosis on emergency situation

History

Clinical examination

Further examination

EMERGENCY CARES

Guttural pouch mycosis: common carotid ligation

Upper airways obstruction: Tracheotomy

Hemorrage provention of guttural pouch mycosis

Martin Genton est docteur vétérinaire
à la clinique vétérinaire de Grosbois.

2^e partie : PRISE EN CHARGE DES URGENCES ABSOLUES

résumé de l'article

La perte de conscience

chez les équidés

Valérie Deniau

Les causes de perte de conscience chez les équidés sont les syncopes d’origine cardiaque ou respiratoire, les convulsions, et les troubles du sommeil. Les premières sont généralement brèves, et leur traitement est essentiellement étiologique.

Les crises convulsives peuvent être d’origine infectieuse, métabolique, traumatique, toxiques, consécutives à une lésion cérébrale circonscrite, ou idiopathiques.

Leur prise en charge en urgence est surtout symptomatique et repose sur l’administration d’agents antiépileptiques et anti-œdémateux, sur le maintien de l’équilibre hydrique et les soins de support.

Pour établir un diagnostic étiologique et un pronostic à long terme, lors de crises récurrentes, des analyses biologiques répétées et des examens d’imagerie approfondis peuvent être nécessaires.

Disciplines : Neurologie, cardiologie, médecine interne

Mots-clés : syncope, convulsion, narcolepsie, épilepsie, cheval

Causes of loss of consciousness include heart or respiratory syncope, seizures, and sleep disturbances. The former are generally brief, and their treatment is essentially etiological.

Seizures can be infectious, metabolic, traumatic, toxic, or as a result of circumscribed brain damage, or idiopathic.

Their emergency management is mainly symptomatic and is based on the administration of anti-epileptic and anti-edematous agents, the maintenance of water balance and support care. Establishing an etiological diagnosis and long-term prognosis in recurrent seizures may require repeated biological analyses and in-depth diagnostic imaging.

Disciplines: Neurology, cardiology, internal medicine

Keywords: syncope, seizure, horse, narcolepsy, epilepsy

3^e partie : PRISE EN CHARGE DES URGENCES RELATIVES

résumé de l'article

Prise en charge

des urgence digestives

chez le cheval adulte sur le terrain

Camille Benoit-Godet, Ameline Azan, Benoit Tainturier

Les urgences digestives en médecine équine regroupent essentiellement les coliques et les diarrhées aiguës. Sur le terrain, l’échographie transabdominale ciblée sur les points clefs de l’abdomen selon la méthode “FLASH” apporte rapidement des informations précieuses en complément de la palpation transrectale et de l’examen clinique.

Le sondage nasogastrique est un geste à la fois diagnostique et thérapeutique qui peut sauver la vie du cheval.

Le dosage des lactates peut également être réalisé rapidement en cas de suspicion de lésion nécessitant une chirurgie.

Le traitement des urgences digestives sur le terrain repose en premier lieu sur la prise en charge de la douleur à l’aide d’anti-inflammatoires non stéroïdiens, de spasmolytiques ou de sédatifs (ou une combinaison des trois). Il consiste aussi à corriger et à maintenir l’hydratation du cheval. Ceci peut se faire par voie parentérale : la mise en œuvre de la fluidothérapie est alors initiée par le vétérinaire et parfois, poursuivie par le propriétaire.

La voie entérale (à l’aide d’une sonde nasogastrique) permet d’administrer de l’eau mais aussi des laxatifs ou des pansements digestifs. Elle est plus économique mais est contre-indiquée dans certains cas.

Certaines urgences digestives nécessitent une prise en charge intensive du cheval et celui-ci doit alors être hospitalisé. Le vétérinaire peut faciliter son transport à l’aide d’analgésiques et mettre en place une perfusion pour le trajet.

Disciplines : Médecine interne, Urgences, Gastro-entérologie, Imagerie

Mots clés : Diarrhée, Colique, Urgence, Terrain, Échographie, Palpation, Fluidothérapie, Transport, Cheval

Diagnosis and treatment of gastrointestinal emergencies of the adult horse in the field

Emergencies of the gastrointestinal tract in equine medicine are mainly represented by colics and diarrheas. Transabdominal ultrasonography in the field can be focused on some key points of the digestive tract according to the “FLASH” method and thus quickly provide useful informations in addition to the rectal examination and the clinical exam. Nasogastric intubation is both a diagnostic and a therapeutical gesture that can be lifesaving.

Blood lactates can be measured quickly when a lesion requiring surgery is suspected. The treatment of gastrointestinal emergencies should first focus on relieving the pain with NSAID, spasmolytics or sedation (or a combination of them). It should also correct the horse’s volemia and keep him hydrated. This can be achieved via intravenous fluid therapy that is initiated by the vet and sometimes continued by the owner.

Enteral fluid therapy (after nasogastric intubation) can also be used: laxatives and gastrointestinal protectants and absorbents can be administered in addition to water. It is less expensive than intravenous fluid therapy but is contraindicated in some cases. Finally, some emergencies require intensive care and the horse has to be hospitalized. The veterinarian can facilitate the horse’s transport by providing analgesia and in some cases intravenous fluid therapy for the duration of the trip.

Disciplines: Internal medicine, emergency, Imaging medical

Key words: Diarrhea, Colic, Emergency, Field, Ultrasound, Palpation, Fluid therapy, Transport, Horse

Plan de l'article

INTRODUCTION

CLINICAL EXAM

Rectal examination

Nasogastric intubation

ANCILLARY DIAGNOSTIC TESTS

Transabdominal ultrasonography

Blood tests

Abdominocentesis

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

DECISION FOR REFERRAL

PREPARATION FOR TRANSPORT

TREATMENTS IN THE FIELD

Intravenous treatments

Analgesia

Intravenous fluid therapy

Enteral treatments

CONCLUSION

3^e partie : PRISE EN CHARGE DES URGENCES RELATIVES

résumé de l'article

Coliques et reproduction

Jean-François Bruyas

Jean-François Bruyas est docteur vétérinaire, PhD,
habilité à diriger des recherches (HDR) (Rennes 1),
diplômé ECAR (European College of Animal Reproduction),
chef de Centre d’insémination artificielle dans les espèces
chevalines et asines. Il est professeur agrégé des écoles nationales vétérinaires (ENV) en pathologie de la reproduction à l'école nationale vétérinaire, agroalimentaire et de l’alimentation, Nantes-Atlantique (ONIRIS).

1984 : Diplômé de l'école nationale vétérinaire de Toulouse
1986 : Doctorat Vétérinaire, Lauréat de l'Université Paul Sabatier de Toulouse
1984-1985 : Service national comme vétérinaire biologiste aspirant section équestre du prytanée militaire de la Flèche
1984-1986 : Aides et remplacements en clientèles vétérinaires rurales ou mixtes
1986-1987 : Vacataire d'enseignement clinique en Pathologie de la reproduction à l'école nationale vétérinaire de Nantes (ENVN)
Depuis 1987 : Enseignant - chercheur en Pathologie de la reproduction à l'ENVN (ONIRIS), et professeur depuis 1998
1990 : Diplôme d'études approfondies (DEA) de Physiologie de la reproduction de l'Université Pierre et Marie Curie
1994 : Admission au concours d'agrégation de Pathologie de la reproduction des ENV
1997 : Thèse de doctorat de l’école nationale supérieure agronomique de Rennes, sur la cryoconservation des embryons équins
2007 : HDR (habilitation à diriger les recherches) – mention Sciences de la vie - Université Rennes 1 sur les travaux de recherche en reproduction équine (maîtrise des cycles œstraux, (polyovulation, induction de l'ovulation) cryoconservation des embryons équins, risques sanitaires de transmission des EHV1 et 4 par le sperme et les embryons équins)

3^e partie : PRISE EN CHARGE DES URGENCES RELATIVES

résumé de l'article

Rhabdomyolyse aiguë

et syndrome d’épuisement

Morgane Schambourg

Les causes sous-jacentes connues de la rhabdomyolyse aiguë sont génétiques et multifactorielles, déclenchant un phénomène de lyse musculaire associée à un stress oxydatif. Les radicaux libres et la myoglobine libérée peuvent aggraver les lésions musculaires initiales et provoquer une insuffisance rénale.

Repos musculaire, perfusions, antiinflammatoires et anxiolytiques constituent la base du traitement.

Le syndrome d’épuisement est l’expression d’une perturbation significative de l’homéostasie, due à la combinaison variable d’hyperthermie, d’hypovolémie, de déplétion en électrolytes et substrats énergétiques et à l’accumulation de déchets métaboliques au delà des capacités de l’organisme. Les fonctions organiques dans leur ensemble sont alors altérées, aboutissant à de multiples lésions et à des insuffisances fonctionnelles, potentiellement fatales : CIVD, fourbure incontrôlable, insuffisance rénale aiguë, volvulus ou nécrose intestinale.

Une perfusion adaptée avec surveillance de la fonction rénale contribue à combler les déficits volémiques, énergétiques, minéraux et électrolytiques.

Les autres traitements sont adaptés en fonction des anomalies détectées (troubles de la coagulation, œdème cérébral, ...).

Disciplines : Biologie, médecine du sport, orthopédie.

Mots clés : Myosite, rhabdomyolyse, fluidothérapie, fourbure, défaillance, insuffisance rénale, hyperthermie, cheval.

Acute rhabdomyolysis and exhaustion syndrome

Predisposing factors and diagnostic tools will be reviewed before detailing treatments and prevention aspects of acute rhabdomyolysis and exhaustion syndrome.

Identified underlying causes of rhabdomyolysis include genetic mutations and external factors, both capable of inducing a severe oxydative stress muscle injury. Reactive oxygen species and free myoglobin aggravate muscular lesions and can trigger acute kidney failure. Treatment consists mostly of rest, IV perfusions, NSAIDS and sedatives.

Exhaustion syndrome is the expression of a significant alteration in homeostasis, due to the combination of hyperthermia, hypovolemia, depletion in electrolytes and energetic substrates, and accumulation of metabolic waste products beyond elimination capacity.

Body functions are then altered to the point of multiple organ damage and failure, potentially fatal as in DIC, severe laminitis, acute kidney failure, volvulus or segmental intestinal necrosis. Tailored fluid therapy with close monitoring of kidney function aims at correcting circulating volume decrease, and deficits in electrolytes, minerals and energetic substrates. Diagnosed insufficiencies or abnormalities are addressed accordingly (coagulation abnormalities, cerebral edema, …).

Disciplines: biology, sports medicine, orthopedics

Keywords: Myopathy, rhabdomyolysis, fluidotherapy, laminitis, multiorganic failure, kidney failure, hyperthermy, horse.

Morgane Schambourg, diplômée des Collèges Américain
et Européen de Chirurgie, et Vétérinaire Officiel FEI niveau 4,
a pratiqué 10 ans au Moyen Orient et exerce actuellement
à la Clinique Vétérinaire des 7 Chapelles (56).

1998 : Diplômée de l'École Vétérinaire de Nantes
1999-2000 : Internat en médecine et chirurgie équines au CHUV de St Hyacinthe (Université de Montréal).
2000-2003 : Résidence en chirurgie équine au CHUV de St Hyacinthe (Université de Montréal).
2003-2006 : Professeur Assistant au CHUV de St Hyacinthe, puis au CHUV de Prince Edward Island (Canada).

3^e partie : PRISE EN CHARGE DES URGENCES RELATIVES

résumé de l'article

Prise en charge des plaies

en urgence ambulatoire

Karine Pader

Les plaies constituent des urgences très fréquentes en pratique ambulatoire équine.

La compréhension de la physiologie de la cicatrisation des plaies et la connaissance des facteurs qui affectent négativement la cicatrisation sont des prérequis indispensables pour obtenir un succès thérapeutique.

La cicatrisation des plaies cutanées suit trois phases coordonnées :
- l’inflammation aiguë ;
- la prolifération cellulaire et la production de matrice extracellulaire :
- la production de tissu cicatriciel.

Pour permettre une cicatrisation optimale, la phase inflammatoire aiguë doit être stimulée, puis ralentie dès l’apparition de tissu de granulation afin d’empêcher le développement de tissu de granulation exubérant.

Le débridement de la plaie est une étape fondamentale pour activer la phase inflammatoire et réduire les risques d’infection.

Les plaies sont suturées afin d’accélérer la cicatrisation et de permettre un retour rapide à une activité fonctionnelle. Le fil de suture idéal est un fil irrésorbable et la plaie est suturée à l’aide d’une alternance de points de relâchement de tension et de points simples. Au besoin, un drain de Penrose est mis en place pour faciliter l’expulsion passive des débris et des accumulations liquidiennes.

Afin d’éviter les mouvements pouvant interférer avec la cicatrisation des plaies, un bandage compressif est mis en place et changé tous les 2-3 jours. Si une immobilisation plus forte est nécessaire, le membre est placé dans un bandage plâtré pour le temps nécessaire à la cicatrisation de la plaie.

Disciplines : Urgences, Médecine interne, Chirurgie

Mots clés : Plaies, réparation tissulaire, techniques de suture, fil, drain, bandage, cicatrisation, inflammation, cheval.

Emergency management of lacerations in the field

Lacerations are frequent emergencies for the equine ambulatory practitioner. Understanding the physiology of wound healing and knowing the factors that negatively influence wound healing are pre-requisites for a successful outcome. Wound healing follows 3 coordinated phases: acute inflammation, cellular proliferation, matrix synthesis and remodeling with scar formation.

While the acute inflammatory phase must be enhanced to promote wound healing, the proliferative phase must be limited to prevent exuberant granulation tissue. Wound debridement is extremely important to enhance the acute inflammatory phase and prevent the risks of infection. Primary intention healing expedites wound healing and allows a rapid return to function.

The ideal skin suture is non absorbable and lacerations can be closed using tension-relieving sutures and a simple interrupted pattern. If necessary, a Penrose drain is placed to allow passive drainage of debris and fluids from the wound. In order to decrease movements that can interfere with wound healing, a tight bandage is placed on the limb and changed every 2-3 days. If necessary, the limb can be placed in a bandage cast to limit movements until the wound has healed.

Disciplines: Internal medicine, emergency, surgery

Keywords: Lacerations, tissue repair, suturing techniques, drain, bandage, wound healing, horse.

Karine Pader est Docteur vétérinaire, diplômée de l’American College of Veterinary Surgeons et de l’European College of Veterinary Surgeons et est chirurgien à la clinique Vethippo’Dome.

2006 : Diplômée de l’école vétérinaire de Toulouse.
2006-2007 : Interne en médecine et chirurgie équine à Alamo Pintado Equine Medical Center (USA)
2007-2008 : Fellow en échographie équine à UC Davis (USA)
2008-2011 : Résidente en chirurgie grands animaux à Purdue University (USA)
2011-2012 : Clinicien en chirurgie et pathologie locomotrice à l’Université de Montréal (Canada)
2012-2019 : Chirurgien à la Clinique du Cheval.
Depuis 2019 : Chirurgien à Vethippo’Dome.

Karine Pader is Doctor in Veterinary Medicine, Diplomate of the American College of Veterinary Surgeons and Diplomate of the European College of Veterinary Surgeons. She is working as a staff surgeon at the clinic Vethippo’Dome.

2006: Doctor in Veterinary Medicine diploma.
2006-2007: Intern in equine medicine and surgery at Alamo Pintado Equine Medical Center (USA)
2007-2008: Fellow in Large Animal Ultrasound at UC Davis (USA)
2008-2011: Resident in Large Animal Surgery at Purdue University (USA)
2011-2012: Clinician in equine surgery and lameness at University of Montreal (Canada)
2012-2019: Staff surgeon at La Clinique du Cheval.
Since 2019: Staff surgeon at Vethippo’Dome.

3^e partie : PRISE EN CHARGE DES URGENCES RELATIVES

résumé de l'article

Prise en charge des fractures

des membres en urgence ambulatoire

Anouk Vercherin, Fabrice Rossignol

Chez le cheval, la prise en charge initiale des fractures par le vétérinaire praticien est un point essentiel du succès thérapeutique. La stabilisation de l’animal et l’immobilisation du membre sont primordiales pour éviter toute aggravation ou lésion supplémentaire du membre traumatisé ainsi que pour limiter les complications associées à la douleur, comme la fourbure du pied controlatéral.

L’immobilisation d’un membre fracturé dépend du type de fracture et des forces négatives s’exerçant sur celle-ci.

Des règles biomécaniques précises en découlent et doivent être respectées pour aboutir à une stabilisation efficace.

Les techniques peuvent différer selon le traitement choisi par les propriétaires. Il existe des immobilisations temporaires permettant de stabiliser le cheval lors du transport vers une clinique ou des immobilisations à plus long terme si un traitement conservateur est choisi.

Divers moyens simples, pratiques peuvent être utilisés sur le terrain pour aboutir à une immobilisation efficace.

Cet article définit les options disponibles pour chaque fracture et chaque luxation des membres chez le cheval dans les différents contextes ; il décrit les techniques d’immobilisation de manière didactique.

Disciplines : Appareil locomoteur, chirurgie, urgences, imagerie

Mots clefs : fracture, immobilisation, stabilisation, plâtre, attelles, terrain, traitement, cheval

Management of the horse limb fractures by veterinary practitionner on the field

In horses, the initial management of fractures by the veterinary practitioner is critical to therapeutic success. Stabilization of the animal and immobilization of the limb are essential to avoid further aggravation or injury to the traumatized limb and to limit complications associated with pain, such as laminitis of the contralateral foot. Immobilization of a fractured limb depends on the type of fracture and the negative forces exerted on it.

Precise biomechanical rules must be followed to achieve effective stabilization. The techniques may differ depending on the therapeutic choice of the owners.

There are temporary immobilizations to stabilize the horse during transport to a referral center or longer term immobilizations if a conservative treatment is chosen.

A variety of simple, practical means can be performed in the field to achieve effective immobilization.

This article defines the options available for each limb fracture and dislocation in the horse in different contexts and describes the immobilization techniques in a didactic way.

Disciplines: Surgery, Emergency, Imaging medical
Keywords: fracture, immobilization, cast, splints, field, horse

Anouk VERCHERIN, Docteur vétérinaire,
vétérinaire équin généraliste

2020 : Diplômée de Vetagro sup (Lyon)
2020-2021 : Vétérinaire assistant Clinique vétérinaire de Grosbois (94)
Depuis 2021 : Vétérinaire Clinique vétérinaire GVE (78)

3^e partie : PRISE EN CHARGE DES URGENCES RELATIVES

résumé de l'article

Les urgences oculaires chez le cheval

adulte en pratique ambulatoire

Sarah Buisson

Les consultations concernant la sphère oculaire sont fréquemment perçues comme des urgences pour le propriétaire ou pour le gardien du cheval ; le vétérinaire doit les considérer la plupart du temps comme telles.

L’examen ophtalmologique doit être minutieux et se tenir dans les meilleures conditions possibles : obscurité, sédation, etc. La description des lésions et de leur localisation permet de proposer un diagnostic, qui est établi par des examens complémentaires.

Les appels les plus fréquents concernent surtout les traumatismes et les uvéites.

En ce qui concerne les affections cornéennes, les ulcères sont les affections à prendre en charge le plus précocement. Un traitement intensif dès le début permet la plupart du temps d’éviter l’aggravation : les prélèvements (bactériens notamment) réalisés le jour de la première consultation permettent d’affiner le traitement prescrit.

Les corps étrangers et les plaies perforantes sont moins fréquents mais constituent une urgence pour la vision, voire pour le globe.

Les kératites non infectieuses et non ulcéreuses inquiètent souvent les propriétaires et leur diagnostic différentiel, notamment avec les uvéites, est primordial dans la suite de la gestion du cas.

Les atteintes tumorales de la cornée sont le plus souvent des carcinomes épidermoïdes et leur diagnostic est parfois tardif : l’exérèse chirurgicale est le seul traitement efficace.

Les uvéites constituent une part importante des appels d’urgence. Là encore, le diagnostic doit être établi le plus rapidement possible, et le traitement médical instauré immédiatement afin de perdre le moins de vision possible. L’éducation des gardiens et des propriétaires des chevaux sur cette affection est primordiale : ils doivent être informés (par écrit) de la possible récidive de la maladie, qui peut mener à la cécité si rien n’est envisagé.

Le traitement médical de la crise aiguë repose sur l’administration d’anti-inflammatoires non stéroïdiens par voie générale et, localement, de mydriatique et de corticoïdes (si pas d’ulcère cornéen, évidemment). Il faut également informer le propriétaire des examens complémentaires et traitements chirurgicaux à envisager.

D’expérience personnelle, trop de clients ne sont pas au courant de la gravité de l’affection, des différents traitements possibles et arrivent en consultation avec un cheval borgne voire aveugle. Le glaucome est souvent la conséquence de nombreuses crises et entraîne une perte de vision irréversible.

Les tumeurs intra-oculaires peuvent également entraîner des uvéites ne répondant pas au traitement médical : le diagnostic repose essentiellement sur l’examen échographique et le traitement est le plus souvent l’énucléation.

Les appels d’urgence pour les plaies cutanées sont extrêmement fréquents en médecine équine et elles peuvent concerner les paupières. La particularité de la suture de la paupière réside dans le fait que, si la plaie concerne le bord palpébral, celui-ci doit être suturé en respectant parfaitement l’alignement des deux lèvres de la plaie.

La membrane nictitante du cheval peut faire l’objet d’appel d’urgence : c’est le cas lors de carcinome épidermoïde. Le diagnostic est assez aisé et le traitement est l’exérèse de la membrane nictitante.

Les fractures orbitaires sont des urgences de premier ordre car la vie du cheval peut être en jeu. L’intégrité du globe doit être explorée afin d’établir un pronostic visuel et d’envisager le traitement adapté. Il en est de même pour les exophtalmies. Pour ces deux affections, le scanner est l’examen complémentaire de choix. Enfin, la perte de vue faisant suite à des atteintes du fond d’œil est la plupart du temps irréversible.

Face à un appel d’urgence concernant le globe oculaire, le vétérinaire doit donc se rendre au chevet du cheval le plus rapidement possible et doit pouvoir réaliser un examen ophtalmologique précis afin d’établir le bon diagnostic et mettre en place le traitement adapté. Il doit s’assurer que celui-ci est correctement réalisé par les gardiens de l’animal et proposer des solutions si l’observance du traitement ne peut être assurée.

Disciplines : Cheval, ophtalmologie, urgences, imagerie

Mots-clés : ulcères cornéens, uvéite, tumeurs oculaires, cornée, membrane, fond d’œil, œil crise, échographie, scanner, cheval

Ocular emergencies in adult horses

Consultations concerning the ocular sphere are frequently perceived as emergencies for the owner or guardian of the horse and the veterinarian must consider them most of the time as such.

The ophthalmological examination must be meticulous and take place in the best possible conditions: darkness, sedation, etc. The description of the lesions and their location makes it possible to propose a diagnosis, which is helped by complementary examinations.

The most frequent calls mainly concern trauma and uveitis. As far as corneal conditions are concerned, ulcers are the conditions to be treated the earliest. Intensive treatment from the start usually helps to avoid aggravation: the samples (particularly bacterial) taken on the day of the first consultation could make the prescribed treatment more efficient.

Foreign bodies and puncture wounds are less frequent but constitute an emergency for the vision, even for the globe. Non-infectious and non-ulcerative keratitis often worries owners and their differential diagnosis, particularly with uveitis, is essential in the subsequent management of the case.

Corneal tumors are most often squamous cell carcinomas and their diagnosis is sometimes late: surgical excision is the only effective treatment.

Uveitis is an important part of emergency calls. Again, the diagnosis must be established as quickly as possible, and medical treatment initiated immediately in order to lose as little vision as possible. The education of guardians and owners of horses on this condition is essential: they must be informed (in writing) of the possible recurrence of the disease, which can lead to blindness if nothing is done. The medical treatment of the acute crisis is based on the administration of non-steroidal anti-inflammatory drugs by the general route and, locally, mydriatic and corticosteroids (if there is no corneal ulcer, of course). The owner must also be informed of the additional examinations and surgical treatments witch could be done after.

From personal experience, too many clients are not aware of the seriousness of this disease, of the various possible treatments and arrive in consultation with a one-eyed or even blind horse. Glaucoma is often the result of many crisis and leads to irreversible vision loss.

Intraocular tumors can also lead to uveitis that does not respond to medical treatment: the diagnosis is essentially based on ultrasound examination and the treatment is most often enucleation.

Emergency calls for skin wounds are extremely common in equine medicine and may involve the eyelids. The specificity of suturing the eyelid lies in the fact that, if the wound concerns the palpebral edge, this must be sutured respecting the alignment perfectly.

The nictitating membrane of the horse can be the subject of an emergency call: this is the case for squamous cell carcinoma. The diagnosis is quite easy and the treatment is excision of the nictitating membrane.

Orbital fractures are first-rate emergencies because the horse's life may be compromised. The integrity of the globe must be explored in order to establish a visual prognosis and consider the appropriate treatment. The same is true for exophthalmos. For these two conditions, the scanner is the complementary examination of choice. Finally, the loss of sight following damage to the fundus is most of the time irreversible.

To conclude, the veterinarian faced with an emergency call concerning the eyeball must go to the bedside of the horse as quickly as possible and be able to carry out a precise ophthalmological examination in order to establish the correct diagnosis and to set up the adapted treatment. He must ensure that it is correctly carried out by the guardians of the animal and propose solutions if compliance with the treatment cannot be ensured.

Disciplines: Ophthalmology, emergencies, Imaging medical

Key words: Corneal ulcers, uveitis, ocular tumors, horse

Plan de l'article

INTRODUCTION

Definitions

Ophthalmologic exam

Complementary exams

DIAGNOSIS AND TREATMENT

Corneal affections

Uveitis

Ocular adnexal diseases

Others ocular structures

Sarah Buisson, Docteur vétérinaire (ENV Toulouse 1996)
Associée à la clinique équine de Méheudin depuis 2002

2021 : Diplôme universitaire de microchirurgie ophalmologique
2007 : CES d’ophtalmologie vétérinaire
1997 : CEAV de médecine et chirurgie des équidés

Centre d’intérêts : ophtalmologie, gynécologie

4^e partie : CAS PARTICULIER DES URGENCES OBSTÉTRICALES

résumé de l'article

La rétention placentaire

chez la jument une urgence

post-partum

Marie-Noëlle Lemouland

La rapidité d’intervention du praticien est essentielle lors de la rétention placentaire chez la jument. La formation des éleveurs ainsi que de l’équipe professionnelle (vétérinaire et ASV) est indispensable pour repérer rapidement le moindre symptôme (hyperthermie, boiterie, ...) ou circonstance (découverte du poulain, absence de tétée, ...) laissant suspecter une rétention placentaire.

Le praticien doit connaître les risques d’apparition pour pouvoir l’éviter. Le traitement de la rétention placentaire dépend du moment d’intervention après le part et nécessite l’usage d’ocytocine.

La prévention des complications doit être rapide et nécessite la mise en place essentiellement de lavages utérins quotidiens, d’AINS et parfois une antibiothérapie.

Leur mauvaise prise en charge par le praticien peut être à l’origine de métrite puerpérale, de fourbure, de septicémie.

La rétention placentaire chez la jument met à mal non seulement le pronostic vital de la jument, sa production lactée (signe de faibles décharges d’ocytocine), donc le pronostic du poulain mais aussi le pronostic reproducteur de la jument.

Disciplines : Reproduction, médecine interne, thérapeutique

Mots-clés : Placenta, délivrance, expulsion, fourbure, métrite puerpérale, allantochorion, part, jument.

Placental retention in the mare : a post-partum emergency

The rapidity of the veterinarian intervention is essential. The training of the breeders and professional team is essential to quickly spot the slightest symptom (hyperthermia, lameness) or circumstance (discovery of the foal, no feeding) that could lead to the suspicion of retained placenta.

Their bad management by the veterinary practionner can be the cause of laminitis, puerperal metritis, septicemia. They not only affect the vital prognosis of the mare, her milk production and therefore the prognosis of the foal but also the reproductive prognosis of the mare.

Disciplines: Reproduction, internal medicine, therapeutics

Key words: placenta, delivery, expulsion, laminitis, puerperal metritis, allantochorion, part, horses