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HORS-SÉRIE :
LES URGENCES
EN PRATIQUE AMBULATOIRE
chez le cheval adulte
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| 8 | 2e partie : PRISE EN CHARGE DES URGENCES ABSOLUES
Prise en charge d’urgence
de l’épistaxis
Martin Genton
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L’épistaxis chez le cheval correspond à un jetage sanguin par les naseaux, elle n’indique cependant pas l’origine du saignement. Si, dans la plupart des cas, le saignement est modéré et s’arrête seul, il peut dans d’autres cas s’avérer fatal.
La cause la plus fréquente d’épistaxis est le sondage naso-gastrique. Les autres principales causes pouvant amener à une consultation en urgence incluent les hémorragies pulmonaires induites à l’effort, les affections sinusales, les traumatismes crâniens, la rupture du muscle droit ventral de la tête et les mycoses des poches gutturales.
La recherche de l’étiologie commence lors de l’anamnèse, se poursuit avec de nombreux indices lors de l’examen clinique et se conclut avec un diagnostic grâce aux examens complémentaires parmi lesquels l’endoscopie occupe une place centrale.
L’accès direct au site de saignement n’est généralement pas possible lors d’épistaxis et les actes à réaliser pour limiter l’hémorragie sont peu nombreux. On peut citer l’application de froid sur le chanfrein lors de saignement des cavités nasales ou l’injection d’étamsylate.
Lors de mycoses des poches gutturales, la ligature de l’artère carotide commune permet souvent de réduire, voire de stopper le saignement.
L’approche se fait à la jonction tiers proximal et tiers moyen de l’encolure, dorsalement à la veine jugulaire. La dissection se fait en direction du bord dorso-latéral de la trachée. Une fois l’artère carotide commune extériorisée, il est essentiel de s’assurer que le nerf vague n’est plus accolé à l’artère avant ligature.
Disciplines : Chirurgie, médecine interne, Urgences
Mots-clés : Épistaxis, hémorragie, endoscopie, ligature, trachéotomie, diagnostic, urgence, cheval
Emergency cares for epistaxis
Epistaxis in horses is a discharge of blood from the nostrils, but it does not necessarily indicate the origin of the bleeding. If in most cases the bleeding is moderate and stops on its own, in other cases it can be fatal. The most common cause of epistaxis is nasogastric tube intubation.
Other key etiologies that may lead to an emergency consultation include stress-induced pulmonary hemorrhage, sinus pathology, head trauma, rupture of the rectus abdominis muscle, and guttural pouch mycosis. The search for the etiology begins with the history, continues with numerous clues during the clinical examination and concludes with a diagnosis thanks to further examinations in which endoscopy holds a central place. Direct access to the site of bleeding is generally not possible during epistaxis and there are few procedures that can be performed to limit bleeding. The application of cold to the forehead in case of bleeding from the nasal cavity or injection of etamsylate can be used.
In the case of mycosis of the guttural pouches, the ligation of the common carotid artery generally reduces or stops the bleeding. The approach is made at the junction of the proximal and middle third of the neck, dorsal to the jugular vein. The dissection is directed towards the dorso-lateral border of the trachea. Once the common carotid artery has been exteriorized, it is essential to ensure that the vagus nerve is no longer attached to the artery before ligation.
Disciplines: Internal medicine, emergency
Keywords: Epistaxis, hemorrhage, endoscopy, ligation, tracheotomy, diagnosis, emergency, horses
Plan de l'article
INTRODUCTION
ETIOLOGIES
Effort induced pulmonary hemorrage
Sinus conditions
Trauma
Straight muscle rupture
Guttural pouch mycosis
Miscellaneous
Diagnosis on emergency situation
History
Clinical examination
Further examination
EMERGENCY CARES
Guttural pouch mycosis: common carotid ligation
Upper airways obstruction: Tracheotomy
Hemorrage provention of guttural pouch mycosis
Martin Genton est docteur vétérinaire
à la clinique vétérinaire de Grosbois.
2014 : Diplômé de l'école nationale vétérinaire de Lyon
2014-2015 : Interne à la clinique équine de l'ENVA et au CIRALE
2015-2016 : Pratique en clientèle mixte équine/canine
2016-2019 : Résidence en chirurgie auprès des Dr Mespoulhes-Rivière (ENVA) et Rossignol (Clinique de Grosbois).
Depuis 2019 : Pratique et chirurgie équine à la clinique de Grosbois.
Martin Genton is veterinarian at Grosbois equine clinic.
2014 : Diplomate of the National Veterinary school of Lyon
2015 : Intership at the National Veterinary school of Alfort and CIRALE
2015-2016 : Mix-practice (equine/canine)
2016-2019 : Surgery residency with Dr Mespoulhes-Rivière (ENVA) and Rossignol (Grosbois).
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