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HORS-SÉRIE :
LES URGENCES
EN PRATIQUE AMBULATOIRE
chez le cheval adulte
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15 | 3e partie : PRISE EN CHARGE DES URGENCES RELATIVES
Les urgences oculaires chez le cheval
adulte en pratique ambulatoire
Sarah Buisson
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Les consultations concernant la sphère oculaire sont fréquemment perçues comme des urgences pour le propriétaire ou pour le gardien du cheval ; le vétérinaire doit les considérer la plupart du temps comme telles.
L’examen ophtalmologique doit être minutieux et se tenir dans les meilleures conditions possibles : obscurité, sédation, etc. La description des lésions et de leur localisation permet de proposer un diagnostic, qui est établi par des examens complémentaires.
Les appels les plus fréquents concernent surtout les traumatismes et les uvéites.
En ce qui concerne les affections cornéennes, les ulcères sont les affections à prendre en charge le plus précocement. Un traitement intensif dès le début permet la plupart du temps d’éviter l’aggravation : les prélèvements (bactériens notamment) réalisés le jour de la première consultation permettent d’affiner le traitement prescrit.
Les corps étrangers et les plaies perforantes sont moins fréquents mais constituent une urgence pour la vision, voire pour le globe.
Les kératites non infectieuses et non ulcéreuses inquiètent souvent les propriétaires et leur diagnostic différentiel, notamment avec les uvéites, est primordial dans la suite de la gestion du cas.
Les atteintes tumorales de la cornée sont le plus souvent des carcinomes épidermoïdes et leur diagnostic est parfois tardif : l’exérèse chirurgicale est le seul traitement efficace.
Les uvéites constituent une part importante des appels d’urgence. Là encore, le diagnostic doit être établi le plus rapidement possible, et le traitement médical instauré immédiatement afin de perdre le moins de vision possible. L’éducation des gardiens et des propriétaires des chevaux sur cette affection est primordiale : ils doivent être informés (par écrit) de la possible récidive de la maladie, qui peut mener à la cécité si rien n’est envisagé.
Le traitement médical de la crise aiguë repose sur l’administration d’anti-inflammatoires non stéroïdiens par voie générale et, localement, de mydriatique et de corticoïdes (si pas d’ulcère cornéen, évidemment). Il faut également informer le propriétaire des examens complémentaires et traitements chirurgicaux à envisager.
D’expérience personnelle, trop de clients ne sont pas au courant de la gravité de l’affection, des différents traitements possibles et arrivent en consultation avec un cheval borgne voire aveugle. Le glaucome est souvent la conséquence de nombreuses crises et entraîne une perte de vision irréversible.
Les tumeurs intra-oculaires peuvent également entraîner des uvéites ne répondant pas au traitement médical : le diagnostic repose essentiellement sur l’examen échographique et le traitement est le plus souvent l’énucléation.
Les appels d’urgence pour les plaies cutanées sont extrêmement fréquents en médecine équine et elles peuvent concerner les paupières. La particularité de la suture de la paupière réside dans le fait que, si la plaie concerne le bord palpébral, celui-ci doit être suturé en respectant parfaitement l’alignement des deux lèvres de la plaie.
La membrane nictitante du cheval peut faire l’objet d’appel d’urgence : c’est le cas lors de carcinome épidermoïde. Le diagnostic est assez aisé et le traitement est l’exérèse de la membrane nictitante.
Les fractures orbitaires sont des urgences de premier ordre car la vie du cheval peut être en jeu. L’intégrité du globe doit être explorée afin d’établir un pronostic visuel et d’envisager le traitement adapté. Il en est de même pour les exophtalmies. Pour ces deux affections, le scanner est l’examen complémentaire de choix. Enfin, la perte de vue faisant suite à des atteintes du fond d’œil est la plupart du temps irréversible.
Face à un appel d’urgence concernant le globe oculaire, le vétérinaire doit donc se rendre au chevet du cheval le plus rapidement possible et doit pouvoir réaliser un examen ophtalmologique précis afin d’établir le bon diagnostic et mettre en place le traitement adapté. Il doit s’assurer que celui-ci est correctement réalisé par les gardiens de l’animal et proposer des solutions si l’observance du traitement ne peut être assurée.
Disciplines : Cheval, ophtalmologie, urgences, imagerie
Mots-clés : ulcères cornéens, uvéite, tumeurs oculaires, cornée, membrane, fond d’œil, œil crise, échographie, scanner, cheval
Ocular emergencies in adult horses
Consultations concerning the ocular sphere are frequently perceived as emergencies for the owner or guardian of the horse and the veterinarian must consider them most of the time as such.
The ophthalmological examination must be meticulous and take place in the best possible conditions: darkness, sedation, etc. The description of the lesions and their location makes it possible to propose a diagnosis, which is helped by complementary examinations.
The most frequent calls mainly concern trauma and uveitis. As far as corneal conditions are concerned, ulcers are the conditions to be treated the earliest. Intensive treatment from the start usually helps to avoid aggravation: the samples (particularly bacterial) taken on the day of the first consultation could make the prescribed treatment more efficient.
Foreign bodies and puncture wounds are less frequent but constitute an emergency for the vision, even for the globe. Non-infectious and non-ulcerative keratitis often worries owners and their differential diagnosis, particularly with uveitis, is essential in the subsequent management of the case.
Corneal tumors are most often squamous cell carcinomas and their diagnosis is sometimes late: surgical excision is the only effective treatment.
Uveitis is an important part of emergency calls. Again, the diagnosis must be established as quickly as possible, and medical treatment initiated immediately in order to lose as little vision as possible. The education of guardians and owners of horses on this condition is essential: they must be informed (in writing) of the possible recurrence of the disease, which can lead to blindness if nothing is done. The medical treatment of the acute crisis is based on the administration of non-steroidal anti-inflammatory drugs by the general route and, locally, mydriatic and corticosteroids (if there is no corneal ulcer, of course). The owner must also be informed of the additional examinations and surgical treatments witch could be done after.
From personal experience, too many clients are not aware of the seriousness of this disease, of the various possible treatments and arrive in consultation with a one-eyed or even blind horse. Glaucoma is often the result of many crisis and leads to irreversible vision loss.
Intraocular tumors can also lead to uveitis that does not respond to medical treatment: the diagnosis is essentially based on ultrasound examination and the treatment is most often enucleation.
Emergency calls for skin wounds are extremely common in equine medicine and may involve the eyelids. The specificity of suturing the eyelid lies in the fact that, if the wound concerns the palpebral edge, this must be sutured respecting the alignment perfectly.
The nictitating membrane of the horse can be the subject of an emergency call: this is the case for squamous cell carcinoma. The diagnosis is quite easy and the treatment is excision of the nictitating membrane.
Orbital fractures are first-rate emergencies because the horse's life may be compromised. The integrity of the globe must be explored in order to establish a visual prognosis and consider the appropriate treatment. The same is true for exophthalmos. For these two conditions, the scanner is the complementary examination of choice. Finally, the loss of sight following damage to the fundus is most of the time irreversible.
To conclude, the veterinarian faced with an emergency call concerning the eyeball must go to the bedside of the horse as quickly as possible and be able to carry out a precise ophthalmological examination in order to establish the correct diagnosis and to set up the adapted treatment. He must ensure that it is correctly carried out by the guardians of the animal and propose solutions if compliance with the treatment cannot be ensured.
Disciplines: Ophthalmology, emergencies, Imaging medical
Key words: Corneal ulcers, uveitis, ocular tumors, horse
Plan de l'article
INTRODUCTION
Definitions
Ophthalmologic exam
Complementary exams
DIAGNOSIS AND TREATMENT
Corneal affections
Uveitis
Ocular adnexal diseases
Others ocular structures
Sarah Buisson, Docteur vétérinaire (ENV Toulouse 1996) Associée à la clinique équine de Méheudin depuis 2002
2021 : Diplôme universitaire de microchirurgie ophalmologique 2007 : CES d’ophtalmologie vétérinaire 1997 : CEAV de médecine et chirurgie des équidés
Centre d’intérêts : ophtalmologie, gynécologie
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